老年貧血與其他疾病相關性回顧分析

王權 何慧薇

貧血是老年人最常見的疾病之一，Stauder 等［1］概述了老年人貧血原因及臨床管理，其中老年人貧血患病率約為17%。我國老齡化問題日益凸顯，貧血的發病率和患病率亦顯著增加。許多罹患慢性疾病的高齡病人均合并不同程度貧血［2］，但是不同程度貧血與基礎疾病的相關性未引起重視。本研究收集老年住院貧血病人的相關資料，分析貧血與老年常見疾病的關聯性，以期為提高對該類病人的系統認識及診療水平起到一定指導作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2019 年2～5 月期間南京醫科大學附屬逸夫醫院65 歲以上老年住院貧血病人的臨床資料。共收錄病人67 例，其中男37 例（55.2%），女30 例（44.8%），年齡67～99 歲，平均（81.1±7.9）歲。記錄病人的血壓、中性粒細胞計數、WBC、PLT、白蛋白、血脂水平，統計病人吸煙、T2DM、腦梗死、CHD、高血壓、慢性腎功能不全、惡性腫瘤、肺部感染、心律失常等疾病的發生情況。

1.2 納入及排除標準 納入標準：貧血合并老年常見基礎疾病的病人；男性Hb ＜120 g/L，女性Hb ＜110 g/L。貧血的嚴重程度劃分：極重度貧血，Hb ≤30 g/L；重度貧血，Hb 為31～60 g/L；中度貧血，Hb 為61～90 g/L；輕度貧血，Hb 為91～120 g/L（男性）、91～110 g/L（女性）。排除標準：（1）血液系統相關疾病；（2）失血性休克；（3）維持性血液透析病人。

1.3 統計學分析 采用SPSS 24.0 進行數據分析。符合正態分布的連續變量用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料用例數（百分比）表示，組間比較采用卡方檢驗。對疾病相關影響因素先進行單因素分析，將單因素分析P ＜0.1 的指標納入到多因素Logistic 回歸分析；采用MedCalc 18.5 軟件繪制ROC曲線，分析不同指標對疾病預后的預測價值。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 輕度貧血組與中重度貧血組的基線特征比較2 組病人的腦梗死、CHD 患病率差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 輕度貧血組與中重度貧血組的基線特征（±s）

表1 輕度貧血組與中重度貧血組的基線特征（±s）

項目年齡（歲）男性（n，%）SBP（mmHg）DBP（mmHg）中性粒細胞計數（×109/L）WBC（×109/L）PLT（×109/L）白蛋白（g/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）吸煙（n，%）T2DM（n，%）腦梗死（n，%）CHD（n，%）高血壓（n，%）慢性腎功能不全（n，%）惡性腫瘤（n，%）肺部感染（n，%）心律失常（n，%）輕度貧血組（n=31）80.9±7.1 18（58.1）139.8±24.5 72.3±11.7 65.5±19.2 7.02±2.52 188.1±81.1 36.7±6.3 3.68±1.22 1.14±0.62 1.27±0.57 1.97±0.92 16（51.6）11（35.5）20（64.5）19（61.3）20（64.5）9（29.0）7（22.6）13（41.9）8（26.7）中度貧血組（n=36）81.1±8.7 19（52.8）140.9±34.8 72.3±17.9 72.5±12.3 7.04±4.02 186.0±91.7 32.4±12.0 3.48±1.15 1.14±0.53 1.05±0.39 1.97±0.94 19（52.8）7（19.4）12（33.3）14（38.9）18（50.0）9（25.0）9（25.0）21（58.3）13（36.1）P 0.123 0.664 0.880 0.984 0.174 0.080 0.387 0.432 0.480 0.371 0.069 0.550 0.924 0.140 0.011 0.047 0.232 0.710 0.817 0.181 0.412

2.2 腦梗死相關影響因素的Logistic 回歸分析 以腦梗死是否發生為因變量，以Hb ≤90 g/L、年齡、吸煙、WBC、高血壓、心功能分級為自變量進行單因素線性回歸分析，然后將單因素分析結果P ＜0.1 的指標（Hb、年齡）納入到多因素Logistic 回歸分析。結果表明：Hb（OR=1.044，P=0.024，95%CI：1.005～1.079）、年齡（OR=1.075，P=0.042，95%CI：1.003～1.152）是老年腦梗死的獨立危險因素。見表2，3。

表2 腦梗死單因素線性回歸分析

表3 腦梗死多因素Logistic回歸分析

2.3 各項指標對老年腦梗死發生的預測價值 繪制Hb、年齡預測老年腦梗死發生的ROC 曲線，其AUC 依次為0.683（P=0.010，95%CI：0.554～0.811）、0.626（P=0.076，95%CI：0.492～0.761）。見圖1。

圖1 Hb、年齡預測老年腦梗死發生的ROC曲線

2.4 各項指標對老年CHD 發生的預測價值 繪制Hb、SBP、DBP 預測老年CHD 發生的ROC 曲線，其AUC 依次為0.695（P=0.006，95%CI：0.569～0.820）、0.629（P=0.070，95%CI：0.495～0.763）、0.589（P=0.212，95%CI：0.452～0.725）。見圖2。

3 討論

圖2 Hb、SBP、DBP預測老年CHD發生的ROC曲線

衰老、慢病、老年綜合征和醫源性問題是老年病人的四大特點，近年來貧血在老年人群的患病率呈逐年上升趨勢。根據大型前瞻性研究表明，老年人貧血總體患病率為10%～24%，養老院居民的患病率高達47%［3］。流行病學研究顯示，在門診及住院病人中，貧血的患病率隨著年齡的增長而增加，尤其是80 歲以上男性的患病率高達50%。隨著老齡人口的增多，在未來幾年貧血病人的數量會急劇增加［4］，給全世界醫療保健系統帶來嚴峻挑戰。由于貧血早期癥狀不明顯，社區及農村地區對健康知識的普及程度不夠深入，常規體檢檢查落實不到位等原因，導致老年人群貧血比例增加，并成為多種老年慢性病形成及加重的潛在因素之一，嚴重影響了老年人的生活質量和生存健康。研究表明，貧血是影響老年人患慢性疾病及預后好轉的獨立危險因素，如果重視程度不夠，即使輕度的貧血也可能導致機體重要的臟器功能不可逆損害，增加死亡率［5-6］。

目前，腦梗死在老年人群中的患病率居高不下，貧血是腦梗死發生的獨立危險因素［7］，本研究結果亦顯示貧血、年齡是老年腦梗死的獨立危險因素。這可能是因為Hb 水平下降，腦部組織需要更多的血流灌注才能滿足機體能量需求，進而引起腦水腫和顱內壓增高，加劇腦組織缺血缺氧性壞死，最終進行性發展成為腦卒中［8］。更有研究表明，Hb下降水平與腦損傷程度、腦細胞能量代謝受損及腦缺氧程度呈正相關［9-10］。本研究同樣表明，Hb 對老年腦梗死的發生有預測價值（P=0.010，95%CI：0.554～0.811）。

近期日本大樣本研究表明，老年人群中的網織紅細胞水平與動脈粥樣硬化呈負相關［11］。可能因骨髓干細胞對維持血管內穩態起關鍵作用，但造血骨髓活動隨年齡的增長而下降，進而導致貧血［12-13］。網織紅細胞造血水平可能代表老年人內皮細胞功能狀態［11］，老齡化導致機體氧化應激加劇［14］，內皮細胞功能嚴重受損，對動脈粥樣硬化的形成以及最終發展成為CHD具有推動作用［15］。因此，Hb 水平可能對CHD 的發生發展具有預測作用。本研究結果也顯示，Hb 對老年CHD 的發生有預測價值（P=0.006，95%CI：0.569～0.820）。由于樣本量有限，貧血程度與其他基礎疾病未得出相關性，后續將進一步擴大樣本完善數據進行研究。

綜上所述，貧血可能是老年腦梗死發病的獨立危險因素，同時Hb 水平對腦梗死和CHD 患病風險具有一定的預測價值。臨床上應提高對老年貧血病人的重視，并加強對此類病人的綜合管理。