老年2 型糖尿病病人糖脂代謝指標與衰弱程度的相關(guān)性研究

張佳佳 王麗

DM 是一組以胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗或兩者兼具而引起的以高血糖為特征的代謝性疾病［1］，其中T2DM 是其最常見的類型。衰弱是老年人群中最常見的健康問題之一，是指老年人因生理儲備下降，導致機體易損性增加、抗應激能力減退的一種非特異性狀態(tài)，這種狀態(tài)增加了失能、譫妄及跌倒等負性事件的風險［2］。老年T2DM 病人隨著年齡的增長、DM 病情的進展、并發(fā)癥的出現(xiàn)以及多個器官及系統(tǒng)功能的受損［3］，衰老過程明顯加快，使得衰弱的發(fā)生率顯著增加。Tang 等［4］研究發(fā)現(xiàn)，在65 歲及以上的老年DM病人中，衰弱的發(fā)生率為32%～48%，但HbA1c 水平與DM 病人衰弱的關(guān)系尚存在爭議［4］，國內(nèi)也未有研究探討DM 病人衰弱程度與糖脂代謝指標的相關(guān)性。本研究擬通過對老年T2DM 病人進行衰弱程度評估及糖脂代謝指標水平的收集，分析其相關(guān)性，為探索老年T2DM 病人衰弱更有效的防治方法提供科學的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018 年11 月至2019 年3 月蘇州市數(shù)家醫(yī)院和社區(qū)的老年T2DM 病人135 例。納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）根據(jù)1999 年WHO 診斷標準確診為T2DM 的病人：DM 癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L 或FPG ≥7.0 mmol/L 或口服葡萄糖耐量試驗中，餐后2 h 血糖水平≥11.1 mmol/L；（3）知情同意后自愿參加本研究。排除標準：意識不清、智力障礙、不能理解量表內(nèi)容者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：由研究者在查閱文獻的基礎上自行設計，包括社會人口學資料和臨床資料兩部分。社會人口學資料包括病人的年齡、性別、BMI 等；臨床資料包括DM 病程、并發(fā)癥（包括動脈粥樣硬化、神經(jīng)病變、眼病、腎病、糖尿病足等）及共患?。òǜ哐獕?、腦卒中、CHD、高脂血癥、痛風、關(guān)節(jié)炎等）種類等。

1.2.2 衰弱評估工具：采用Tilburg 量表（TFI）對病人進行衰弱評估。TFI 分為兩部分，第一部分包括衰弱的影響因素及慢性疾病狀況等10 項內(nèi)容；第二部分包括用于評估衰弱程度的具體內(nèi)容，共15 項，包括軀體維度8 項（自然的體質(zhì)量下降、一般健康狀況、行走困難、平衡、視力問題、聽力問題、握力、疲勞感），社會維度3 項（獨居、社會關(guān)系、社會支持），心理維度4 項（記憶、抑郁癥狀、焦慮、應對能力）。該量表共15個條目，其中1～8、12、13、15 條目為二分類計分法，其余條目為三分類計分法，再依據(jù)轉(zhuǎn)化標準劃分為二分類得分“0”或“1”。條目1、12、15 為反向計分，量表每一條目均采用“0”或“1”計分法，計分范圍0～15 分，≥5 分則為衰弱；分值越高，表示衰弱程度越嚴重。

1.2.3 血糖儀及配套試紙：FPG 檢測使用Contour TS拜安康血糖儀及配套檢測試紙（BAYER，德國）。

1.2.4 色譜分析儀：HbA1c 檢測使用Alere TM Afinion TMAS100 特種蛋白干式免疫散射色譜分析儀（高效液相微柱色譜法）（安迅時特，挪威）。

1.2.5 全自動生化分析儀：血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）檢測使用全自動生化分析儀（日立7100 型，日本）。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差描述，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）描述，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）表示，組間比較采用卡方檢驗；TFI與糖脂代謝指標之間的相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)性分析。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共調(diào)查135 例病人，其中男75例，女60例；年齡60～86歲，平均（69.66±9.64）歲；病程1月余至40年，平均（12.21±2.21）年。根據(jù)病人TFI 得分將其分為衰弱組（TFI ≥5 分）和無衰弱組（TFI ＜5 分），其中衰弱組47 例（34.8%），TFI 得分為（6.77±1.83）分；無衰弱組88 例（65.2%），TFI 得分為（2.32±1.83）分。2組病人除在并發(fā)癥數(shù)量、共患病數(shù)量方面差異有統(tǒng)計學意義外，其他一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 2組病人一般資料比較（±s）

注：與無衰弱組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

項目年齡（歲）男性（n，%）文化程度（n，%）文盲/小學初中/中專高中大專及以上婚姻狀況（n，%）無衰弱組（n=88）68.84±5.76 48（54.55）衰弱組（n=47）71.19±7.86 27（57.45）30（34.09）25（28.41）13（14.77）20（22.73）17（36.17）18（38.30）8（17.02）4（8.51）有無75（85.23）13（14.77）42（89.36）5（10.64）醫(yī)療形式（n，%）自費醫(yī)保BMI SBP（mmHg）DBP（mmHg）病程（年）并發(fā)癥＜3種（n，%）共患病＜3種（n，%）2（2.27）86（97.73）24.55±3.21 140.20±17.11 79.73±9.93 12.05±7.98 83（94.32）69（78.41）2（4.26）45（95.74）24.19±3.15 134.55±19.13 76.17±12.04 12.51±8.13 38（80.85）*23（48.94）**

2.2 老年T2DM 病人糖脂代謝指標水平比較 衰弱組HbA1c水平顯著高于無衰弱組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2組糖脂代謝水平比較［M（P25，P75）］

2.3 老年T2DM 病人糖脂代謝指標水平與衰弱程度的相關(guān)性分析 Spearman 相關(guān)性分析顯示，F(xiàn)PG 及HbA1c 水平與TFI 得分呈正相關(guān)（r=0.177、0.202，P ＜0.05），LDL-C 水平與TFI 得分呈負相關(guān)（r=-0.194，P ＜0.05），見表3。

表3 糖脂代謝指標水平與衰弱程度的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 老年T2DM 病人一般情況 本研究結(jié)果顯示，在所調(diào)查的135 例老年T2DM 病人中，衰弱發(fā)生率為34.8%，提示老年T2DM 病人衰弱發(fā)生率較高。目前國內(nèi)外研究中對DM 老年人衰弱發(fā)生率的報道不一［5-6］，可能與不同研究中研究對象特征和所用量表等存在差異有關(guān)。

本研究中，2組病人的年齡差異無統(tǒng)計學意義，而Yanagita 等［7］研究發(fā)現(xiàn)衰弱病人年齡更大。造成研究結(jié)果不一致的原因可能是本研究選取的對象年齡分布較集中于65～75 歲之間，高齡老人所占比例太低。本研究發(fā)現(xiàn)2 組病人的并發(fā)癥數(shù)目及共患病數(shù)目差異有統(tǒng)計學意義。這表明DM病人的并發(fā)癥和共患病增多會導致衰弱程度加重，與郭瀟瀟等［6］的研究一致，然而也有研究發(fā)現(xiàn)共患病與衰弱無關(guān)［8］，這可能與該研究未細分共患病數(shù)量有關(guān)。

3.2 老年T2DM 病人糖代謝指標水平與衰弱程度的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，在所列出的糖脂代謝指標中，僅HbA1c 與T2DM 病人發(fā)生衰弱有關(guān)（P ＜0.05），且本研究發(fā)現(xiàn)HbA1c 水平與TFI 得分呈正相關(guān)（r=0.199，P ＜0.05）。美國的一項研究發(fā)現(xiàn)，在沒有DM的老年人中，較高的HbA1c水平可能是導致衰弱的一個危險因素，而在有DM 的老年人中，HbA1c水平和衰弱程度呈明顯的“U”型關(guān)系，即HbA1c 水平介于6.9% ～7.6%時，衰弱程度隨著HbA1c 的升高而下降，HbA1c 水平介于7.6%～8.2%時，衰弱程度隨著HbA1c 的升高而升高［9］。但總體來看，該研究納入的研究對象的HbA1c范圍較局限，這可能是導致與本研究結(jié)果存在差異的原因之一。另外，有研究發(fā)現(xiàn)低血糖也是衰弱的危險因素之一［10］。日本的一項研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c 水平隨著衰弱程度加重而呈現(xiàn)下降趨勢［該研究中研究對象的平均年齡為（78.30±7.98）歲］［7］，低血糖也導致跌倒和死亡［11］的風險增加，可能與這些研究納入的病人平均年齡較大有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，2 組病人的FPG 水平差異無統(tǒng)計學意義，但FPG 水平與TFI 得分呈正相關(guān)（r=0.177，P=0.040）。這是由于FPG 反映的只是即刻血糖水平，受飲食等因素影響較大，穩(wěn)定性不如HbA1c。

3.3 老年T2DM 病人脂代謝指標水平與衰弱程度的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，脂代謝指標中僅LDL-C 水平與TFI 評分呈負相關(guān)（r=-0.194，P ＜0.05），其余指標均未見相關(guān)性。而以往研究發(fā)現(xiàn)，TC 和LDL-C 水平與衰弱程度呈負相關(guān)［12］，考慮與本研究樣本量小有關(guān)。本研究中2 組脂代謝指標水平差異均無統(tǒng)計學意義，推測此結(jié)果的原因可能與較高的TC 或LDL-C水平有關(guān)，提示機體有較好的營養(yǎng)狀態(tài)，而較好的營養(yǎng)狀態(tài)一定程度上減低了衰弱程度。有研究認為，HDL-C 水平升高可作為判斷老年衰弱病人預后良好的臨床標志［13］，HDL-C 的作用機制主要與其逆向轉(zhuǎn)運、抗凝功能、抗氧化活性及對血管內(nèi)皮細胞的抗炎作用有關(guān)［14］。此外，TG 水平與衰弱關(guān)系的研究結(jié)果無統(tǒng)一定論，雖然大多表現(xiàn)為TG 水平升高，但尚無研究顯示其可作為老年人衰弱的危險因素［14］。從本研究及其他相關(guān)的研究結(jié)果分析推測，血脂代謝水平可能不會直接影響衰弱程度，而是機體營養(yǎng)狀態(tài)在影響血脂水平的同時影響機體衰弱程度。這一推測還有待進一步研究證實。

綜上所述，老年T2DM 病人衰弱發(fā)生率較高，約占35%。血糖控制較好的病人衰弱的發(fā)生率較低，且FPG 和HbA1c 水平均與衰弱程度呈正相關(guān)，提示良好的血糖控制有助于減少衰弱的發(fā)生。脂代謝指標中LDL-C 水平與衰弱程度呈負相關(guān)，可能與機體的營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。