針灸門診實習中學生創業能力培養的實踐

羅志遠 蔡曉雯 張治楠 姚锃鈺 劉華聰 符之逸 黃泳 鐘正

摘? 要：大學生是最具創新、創業潛力的群體之一，高校內創新創業教育也日漸得到重視。針灸門診不僅能從理論到實踐鍛煉學生的診療思維和技術，還能夠從多角度培養學生的創業創新能力。文章從專業知識和技能、溝通管理能力、社交能力、繼續學習能力的訓練以及發展方向的初步評估等方面，介紹針灸門診內學生創業能力培養的實踐。

關鍵詞：針灸;門診;教學;創業能力

中圖分類號：C961 文獻標志碼：A? ? ? ? ?文章編號：2096-000X（2020）17-0026-03

Abstract： Undergraduates are one of the groups with the most potential for innovation and entrepreneurship. In acupuncture clinic， they can not only form the thinking mode and skills of diagnosis and treatment， but also cultivate entrepreneurship and innovation ability from multiple perspectives. This paper introduces the practice of students' entrepreneurial ability cultivation during internship in acupuncture clinic from the aspects of different training about professional knowledge， communication， management and social skills， continuing learning ability and preliminary evaluation of development direction， etc.

Keywords： acupuncture; out-patient department; teaching; entrepreneurship

黨的十七大提出“提高自主創新能力，建設創新型國家”和“促進以創業帶動就業”的發展戰略，而大學生是最具創新、創業潛力的群體之一。在高校開展創新創業教育，培養學生創新精神和實踐能力，積極鼓勵其自主創業，是不可或缺的。針灸門診是中醫學、針灸學相關專業學生的主要實習、實訓基地之一，在培養學生的專業技能、溝通能力、職業素養等方面起著至關重要的作用。門診為培養學生創業能力創造了良好的條件和機會，使其最終實現獨立自主創業，立足并服務于社會[1]。教學實踐中，我們注重從多角度培養學生創業能力，讓學生在門診見習、實習期間，即能打下基礎，現總結如下。

一、專業知識和技能的訓練

扎實的專業知識和精確可靠的專業技能是針灸療效的基礎。完備的基礎知識、全面的診治能力、精準的針灸操作是每一個針灸醫生都必須具備的素質。

（一）基礎知識強化訓練

醫學生以其特有的就業前景及醫生的行業特性決定了其必須具備扎實的功底，對于基礎知識的掌握必須牢靠，并且能靈活運用到實踐操作中去。在臨床中，除了針灸技術操作，還要運用到中醫基礎理論、中醫診斷學、西醫診斷學、影像學等知識。在實習過程中，通過定期的考查以及不定期的抽查，并將考查結果按比例計入實習成績中，可促使學生更加積極主動地去溫習各科基礎知識。帶教老師在臨床中結合病例講解，能夠加深學生的理解，幫助他們更迅速地掌握。

（二）針灸臨床診治訓練

針灸臨床診療過程中所運用的診治方法，既包括中醫臨床上的四診及各種辨證方法，又有針灸臨床自身獨特的方法，即在經絡學說指導下的經絡辨證，辨經選穴的施治規律更是針灸臨床的特色所在。醫生在帶教過程中，有選擇性地讓學生先獨立接診病人，收集臨床資料，做出辨證和診斷，提出治療原則和具體治療方法，并完成治療之后的療效觀察，隨訪總結等過程，熟悉整個診治的流程，最后將診治流程記錄在試診單上，作為實習成績評定的依據之一，再讓帶教老師檢查，指出模擬診治過程中的錯誤，真正做到讓學生親自參與診療過程，并發現自己與老師診治方法流程的差異，發現自己的不足之處，從而全方面提高診治能力。

（三）針灸臨床操作訓練

針灸臨床的基本操作包括刺法與灸法。刺法灸法學是針灸學的重要組成部分，是針灸臨床治療疾病必須掌握的基本技能。刺灸法是包括了幾十種不同針具及其刺激方法、刺激強度、刺激部位的針灸治療技術。臨床運用的每一種刺灸技術，都有各自的操作步驟與實施過程。應用得正確與否，不僅直接影響其安全性和治療作用，而且與療效水平相關。學生在課程中已經基本掌握相關技術的操作要領，但實際操作能力尚有欠缺。在實習中，學生先觀察帶教老師的操作流程，待熟悉流程并得到帶教老師的認可后，在征得患者的同意后，由帶教老師指導進行針灸操作，以熟悉并掌握各種針具的操作以及儀器的使用[2]。

二、溝通管理能力的訓練

在創業過程中，學生擔任著醫生和管理者的“雙重角色”。一個診所的良好運營，在技術過硬的基礎上，還需要管理者擁有良好的協調管理能力。

（一）患者的溝通和管理

如何方便患者迅速熟悉流程，盡快就醫，是接診重要的第一步。患者從掛號、報到、排隊、候診到最終的就診，每個環節不僅需要清晰指示，遇到不熟悉的環節，也需要診所醫護人員的指引和幫助。就診時，學生應學習問病查體時語言的運用，在一定時間內，引導患者較為全面地、高效地陳述病史、病情，同時梳理患者的敘述，提煉關鍵信息。若患者無法自主描述（如幼童、老人等），還應與家屬充分溝通。首次針刺的患者，可能會有針刺后疼痛或其他注意事項的疑惑，學生應提前做好相關方面的學習和準備，耐心解答，包括針刺前向患者解釋起效時間、療程安排等。此外，學生需學習臨床常見疾病的防治方法，為患者提供全方位的醫學指導，例如患者出現中風先兆，可以運用穴位預防疾病進一步進展;患者查體血脂偏高，可以運用中醫藥方案干預;治療期間，應保持飲食清淡，起居有時，避免攝入發物等。針刺過程中，若患者出現暈針等緊急情況，應沉著應對，安撫患者，做好基本搶救措施，及時求助專業人員。

（二）醫護人員的溝通和交流

臨床工作的順利進行是醫護人員共同協作的結果，因此彼此間的溝通和交流也十分重要。在科室內，醫生和護士的分工有別，醫生主要負責病人就診和治療，護士除了輔助醫生接診病人外，還需要兼顧診室的消毒、針具、罐具等針灸用品的準備以及其他設備的使用。在醫生和護士之間的配合以外，醫生與醫生之間的溝通、學習，還有護士之間的工作配合也很重要。醫生之間對于特殊的、有意義的病例可以相互討論，分享治療經驗;護士之間對于不同治療手段的也有不同分工合作。此外，不同科室之間的交流和溝通對臨床問題的正常進行也很必要。例如與供應室的護士、檢驗科的技師、康復科的技師、其他科室的醫生以及住院部的醫護、醫技人員等等。因此，學生不僅需要學習如何處理科室內交流問題，也應熟悉醫院各科室、各部門間工作流程。

（三）后勤管理的熟悉

確切可靠的后勤基礎是臨床的保障。現代化醫學中，電腦的使用已經非常普遍，其中主要為醫院系統的操作。為了防止相互感染，床單、枕套、工作服等需要常換洗消毒。針灸診室內使用電器較多，例如電針儀、TDP燈等，若用電不注意安全，會導致觸電、灼傷等不良后果。此外，患者就診前后的后勤保障也需要注意，例如停車、餐飲，以及為了行動不便的患者聯系護工、準備輪椅等。在實習和見習過程中，除了學習科室內的人際交流，學生應當熟悉以上常見后勤工作，明白運作流程、相關規定等。

三、社交能力的訓練

創業是一個眾人拾柴火焰高的過程，必定離不開他人的幫助，而學生在實習過程中所接觸、認識的人都會是未來創業中潛在的“人脈資源”。其中主要包括三個方面：師長、同輩和病人。實習中能接觸到眾多具有豐富臨床經驗的醫生，以及各種各樣的病人，還可以與同輩互相學習，以上人際交往對未來的創業均有重要幫助。

（一）師長

師者，所以傳道授業解惑也。在門診實習和見習過程中，學生可以通過請教師長來解決專業知識上的疑問。臨床上每一位老師均有豐富的經驗，通過臨床指導，可以使學生學習專業知識，提高專業技能，啟迪思維。特別是在課題和項目方面，老師可以結合臨床，給學生提供思路和指導意見[3]。此外，對于學生的個人發展和職業規劃，老師同樣會給予建議和意見。

（二）同輩

從見習、實習到以后的工作中，身邊總會有來往的同伴，相互督促，共同成長。在臨床學習上，遇到問題，互相幫助和提高;在日常生活中，遇到挫折，互相安慰和激勵。與同輩們和平相處，對生活和工作都會有所裨益。同時，盡量認識更多同道，例如醫護醫技、行政、人力資源管理人員以及圖書館、實驗室相關人員等，不同職業崗位的同道都可以啟發思維，從不同角度給予幫助。大學畢業后，大家的發展道路各不相同，有人在三甲醫院工作，有人服務于基層醫院，還有人在私有醫院或個體診所里發光發熱。這些同道的不同經歷都可以提供借鑒，參考他們的生活狀態，來規劃自己的事業發展。

（三）病人

醫生在整個職業生涯中會遇到無數的病人，在治病的過程中，兩者不僅是醫患雙方，彼此也相互交流和溝通，甚至可以成為朋友。患者可以起到宣傳作用，一個成功的案例會吸引更多的人前來就診，從而形成廣泛的患者群。患者還可以起到聯系作用，例如某病例不在自己擅長的范圍內，而患者提及某地某院的其他醫生對于這類疾病有專長，就可以前去學習經驗，拓展思路。最重要的一點，患者是醫生的一面鏡子，他們的癥狀改變與醫生的醫術密切相關。如果病情出現好轉，醫生需要總結經驗;如果惡化，則必須查明原因，向他人請教學習，提高自己的業務能力。

四、發展方向的初步評估

針灸推拿學專業學生有著巨大的創業空間，在原來的主要從事針灸推拿臨床、科研、教學工作以外，還可以從事與醫療、保健、養老等有關的領域， 甚至是在外國的康復相關診所[4]。學生盡早評估自身實力，選擇發展目標，在未來創業過程中可以更早地做出完善的發展規劃，提高創業成功率。

（一）深入了解針灸優勢

針灸作為一種外治療法，在內、外、婦、兒、五官科等各科中都有其事宜治療的疾病，從古到今隨著針灸臨床實踐的不斷深化，針灸治療的病癥也在不斷擴大，尤其是疼痛類、功能失調性疾病更為適宜[5]。學生在見習、實習中，通過長時間的觀察，基本了解針灸的作用特點和針對的優勢病種，以及各類針法的療效差異。除立足自己的實習點外，學生還需要加強與在其他醫院實習同學的交流，各取所長，豐富自身認知。

（二）緊跟學術發展

現今，隨著人們對自然和人體認知水平的不斷提高，針灸學科在現代醫學理念和科學技術的推動下撐起了巨大的發展空間。從20世紀50年代針刺麻醉的成功開始，針灸學的發展日新月異。學生在見習、實習過程中，不僅要緊貼臨床，也要留心學科發展動向，增強文獻閱讀，開闊視野，積極關注各大學術會議，了解學科的最新發展動態。

（三）結合自身特點

針灸包含了眾多的治療方法，也涉及了眾多的疾病種類，每個學生都會有自己感興趣的并且有所擅長的方向。而每個地域人文氣候的不同，也會出現不同的高發病種。學生應當仔細了解自身特長，并結合相應地域的發病情況，總結出契合自身的發展規劃，為未來的創業做出充足的準備。例如經濟發達地區，辦公室白領長時間維持一個工作姿勢，常出現頸腰部不適，那么可以專攻這個方向，針對這些人群打造適合的診療方案，創造自己的品牌。

五、繼續學習能力的訓練

畢業之后，在創業起步和發展過程中，勢必會遇到一些無法運用原有知識解決的問題，這時學生的繼續學習能力就顯得極為重要。學習新知識、新技能的能力要在見習、實習期間打好基礎。在工作之余，要繼續專業知識的學習以及臨床新技術、新技能的鍛煉。通過參加會議、學術活動等，融入學術圈子。此外，學習外語，提高外文資料的閱讀能力，通過查閱資料，熟練文獻閱讀、查閱、分析、綜述能力，跟進領域最新研究。以上學習能力應在見習和實習期間努力培養，作為創業期間的后盾和支撐。

綜上所述，針灸門診內的見習和實習均為真實的臨床實踐，在此期間有意識地培養學生創業能力，豐富針灸專業教學方式和內容，不僅能夠使其將理論知識學以致用，并且可以提高交際能力、綜合素養，啟迪思維，對日后工作或創業均有較大參考價值。

參考文獻：

[1]李繁榮，王健，孫千淼.針灸推拿學專業就業現狀及前景分析[J].中國衛生產業，2017，14（11）：170-173.

[2]馬雪燕，鐘正，黃泳，等.針灸門診臨床帶教心得[J].中醫藥管理雜志，2017，25（21）：168-170.

[3]盧巖.提高針灸推拿學專業大學生創新創業能力的實踐與體會[J].上海針灸雜志，2018，37（10）：1225-1228.

[4]潘雯婷，楊孝芳，陳波，等.針灸推拿專業大學生創新創業型人才培養模式研究[J].智庫時代，2019（16）：246+250.

[5]許明敏，黃辰，姚俊鵬，等.針灸相關Cochrane系統評價發表現狀[J].世界中醫藥，2018，13（07）：1559-1564+1569.