淺談技工院校電氣專業“心肺復蘇”教學設計

許慶榮

摘 要 作為一名電氣專業學生，掌握心肺復蘇急救方法是必備的職業技能。在心肺復蘇教學過程中，教師不但要講解心肺復蘇操作方法和要點，更要帶領學生分析原因。借助心肺復蘇模擬人，通過多種教學手段，使學生掌握其操作方法。在教學過程中，老師向學生科普“好人法”，鼓勵善意救助傷病的高尚行為。

關鍵詞 心肺復蘇 CPR模擬人 好人法

中圖分類號：G420文獻標識碼：A

0引言

我國每年發生心臟猝死的人數超過50000例，其中因觸電造成的死亡人數約有8000人。觸電時，當通過人體電流超過22亳安時，幾分鐘內心臟即可停止跳動。心臟一旦驟停，4分鐘內開展有效的心肺復蘇（簡稱CPR），搶救成功率50%左右，超過10分鐘幾乎沒有存活的可能。美國的平均復蘇率將近30%，而我國的心肺復蘇成功率卻不到 1%。2019年6月國務院下發了《關于實施健康中國行動的意見》，明確指出：心腦血管疾病是我國居民第一位死亡原因，引導居民學習掌握心肺復蘇等自救互救知識技能，部分中小學，如今也把學生健康知識、急救知識，特別是心肺復蘇納入考試內容，把健康知識、急救知識的掌握程度和體質健康測試情況作為學校學生評優評先、畢業考核和升學的重要指標。作為技工院校電氣專業的一名學生，根據電工《國家職業技能標準》（2018版）要求：掌握觸電急救知識，是一名電工基本的職業素養。因此，要求每一位電工專業的學生掌握心肺復蘇操作方法。為了便于學生掌握心肺復蘇的方法以及操作技能要點，在教學中，為了提高教學效果，主要解決以下幾個方面的問題。

1確定心肺復蘇操作流程

在視頻網站上搜索“心肺復蘇”相關視頻，操作步驟主要分為兩種：一種是A（開放氣道）→B（人工呼吸）→C（胸外按壓），另外一種是C（胸外按壓）→A（開放氣道）→B（人工呼吸）。通過查閱相關資料，2005年AHA CPR&ECC 指南成人心肺復蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環。而2010AHA CPR&ECC指南則將心肺復蘇操作步驟改為先進行胸外按壓，再進行人工呼吸。

教學中，向學生講解清楚改變操作順序原因，便于學生識記和掌握CPR的操作順序，主要由以下幾個方面原因：

心臟驟停絕大多數發生在成年人身上，發生心臟驟停時，如果目擊者能及時對傷員進行有效的胸外按壓和早期除顫，則大大提高傷員的存活率。另有動物數據表明，延誤胸外按壓會減少生存率。先進行人工呼吸，打通氣道和口對口人工呼吸都需要花費時間。如果先進行第一輪人工胸外按壓，所用時間大約是18秒。如果兩人配合施救，一人開始做胸外按壓時，另一人打通傷員氣道，則第一輪胸外按壓結束，剛好進行人工呼吸，則延誤的時間更短，有助于提高傷員的生存率。

對于大多數在院外發生心臟驟停的患者，施救者可能與患者是毫無關系的陌生人，如果先進行口對口人工呼吸，施救者心理上可能會存在一定的抵觸情緒。而如果先進行胸外按壓，則可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復蘇。

2018AHA CPR&ECC指南較2010AHA CPR&ECC心肺復蘇有小幅調整，但心肺復蘇操作流程不變，因此在教學中，以最新的國際2018新標準操作流程進行講解示范。

2不判斷頸動脈搏動的原因

心肺復蘇教學內容主要包括：確認環境安全、判斷意識、檢查呼吸、判斷是否有頸動脈搏動、胸外心臟按壓、打開氣道（仰頭舉 頦法）、口對口人工呼吸、持續2分鐘的高效率的CPR、判斷復蘇是否有效、復蘇后護理等內容。

在2018CPR國際新標準操作流程中，胸外按壓前，要求進行頸動脈搏動判斷，在教學過程中，則不要求學生進行頸動脈搏動的判斷。這是因為心臟驟停的患者，脈搏一定也沒有了，判斷一下更能有效了解情況。現實情況是，即使是經過專業訓練的醫務人員在急救現場，單純靠觸碰手腕大拇指側（橈動脈）和喉結旁開兩橫指位置（頸動脈）判斷是否有動脈搏動準確率極低，所以美國心臟聯合會 （AHA） 《2015心肺復蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》中已經不再將判斷動脈搏動作為現場識別心臟驟停的內容，避免耽誤搶救時間，延誤搶救時機，因此建議在無意識無呼吸情況下盡早啟動應急反應系統，提高搶救成功率。

3借助CPR模擬人進行訓練

通過對以往學生掌握心肺復蘇的學習效果分析，胸外心臟按壓、打開氣道（仰頭舉頦法）、口對口人工呼吸這三項學生掌握起來難度比較大，因此借助成人智能心肺復蘇模擬人化解這一難題。訓練過程中，模擬人可以實時反映施救者胸外按壓的深度，充氣量的大小，當按壓深度過深或過淺、充氣量過大或過小時，根據語音提示可以實時進行調整。借助其考核功能，設定急救時間，營造緊張的施救氛圍，考察學生對心肺復蘇技能掌握情況。

4教學手段多樣化

教學過程中，教師將心肺復蘇教學內容講練結合起來。借助相關PPT課件、典型案例、心肺復蘇操作視頻講解CPR操作要點，教師進行操作示范，講解技術要領，為了便于學生識記，對每一步操作步驟進行歸納總結。學生借助模擬人首先通過胸外心臟按壓、打開氣道（仰頭舉 頦法）、口對口人工呼吸這三項考核后，方可進入后續的綜合實訓。實訓過程中，教師對各小組訓練情況進行實時指導。通過設置現場觸電場景，營造緊張的氛圍，學生進行情景演練，檢驗學（下轉第111頁）（上接第108頁）生對心肺復蘇的掌握情況。通過心肺復蘇訓練，大部分學生在6課時內掌握了心肺復蘇的方法，但小部分學生需要更長時間的練習才能掌握其要點。

以教唱學生《心肺復蘇之歌》的形式進行知識點的識記，整個教學張弛有度，告別單純的死記硬別，提高學生的學習興趣。

5“好人法”

在胸外按壓講解過程中，要求學生熟記幾個數據。比如，按壓深度5～6 cm，按壓頻率每分鐘100至120次，按壓過程中，要求做到“要既重又要快”，施救過程中則可能造成肋骨骨折或損傷。有文獻顯示，近三分之一的心肺復蘇成功的患者中存在肋骨骨折，有4%的患者中有胸骨骨折，尤其是老年人骨質疏松，按壓過程中，肋骨骨折的概率大大加大。

按壓的深度和頻率一方面加大了骨折的概率，另一方面也提高了復蘇的成功率。那么對于可能存在的肋骨骨折風險，是否有必要繼續施救呢？答案是肯定的，這是因為，只有搶救成功，生命才有意義，否則一切都是空談，不能因為心肺復蘇過程中造成的肋骨骨折而中斷搶救，而中斷搶救則意味著死亡。雖然按壓中胸肋骨骨折對患者安全和心肺復蘇效果會有影響，但正確評估，成功的CPR，才能救人于危難。

為了鼓勵同學善意救助傷病的高尚行為，通過分析相關的真實案例打消學生的疑慮。例如，孫某向一名老太進行心臟復蘇過程中，雖然壓斷對方12根肋骨，但無搶救過錯。《中華人民共和國民法總則》第184條規定：“因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任。”這一善意救助者責任豁免規則被稱作“《好人法》”，其用意是倡導“扶危濟困”的良好社會道德風尚，建設高尚、美好的新時代社會風氣。

6結語

因多種誘因，比如觸電、溺水、心臟病、高血壓、車禍、 藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道，多種場合，比如：家中、路邊、地鐵站、機場、交通工具，都有可能造成心臟驟停。學生掌握心肺復蘇方法，當他人發生心臟驟停時，如果能在短時間內開展有效的心肺復蘇，則可能挽救一個人的生命。掌握心肺復蘇方法，不但是電工專業學生一項職業技能，更能服務于社會。

參考文獻

[1] 國務院.關于實施健康中國行動的意見[Z].2019-07-15.