疏風解毒膠囊治療支氣管擴張癥的療效觀察

晏海飛 陳 玲 周紅英 饒 娟 甘輝虎 晏 瑋

（江西省新余市中醫院，江西 新余 338000）

支氣管擴張癥（簡稱支擴）是臨床常見的一種肺部疾病，支氣管壁肌肉和彈力支撐組織因感染、理化、遺傳等因素被破壞，引起中等大小的支氣管不正常擴張，主要臨床表現為慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血[1-2]。本病屬于肺結構破壞性疾病，一旦形成則不可治愈，其發病機制、對患者的影響及合理的治療方案等相關的研究遠遠滯后于其他肺部疾病[3]。調查發現，中國7省市40歲及以上居民的支氣管擴張癥的發病率可能高達1.2%[4]。目前臨床上，本病治療的目的在于抑制感染與炎癥的惡性循環，減少急性發作頻率，提高生活質量[5]。但抗生素大量應用在導致機體耐藥性形成同時，還能夠引起菌群失調現象，不利于支氣管壁損傷修復[6]。現代研究表明，中藥復方治療本病有其獨特的優勢，能規避使用抗生素的一些風險和不良反應[7]。筆者在常規治療的基礎上，加用疏風解毒膠囊治療本病，取得較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：根據既往病史、臨床表現、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定[2]。既往幼年時下呼吸道感染性疾病的病史、誤吸史等；癥狀與體征為咳嗽、咯痰、咯血，伴或不伴呼吸困難，肺部聽診聞及濕性啰音；輔助檢查胸部高分辨率CT掃描見“軌道征”“印戒征”等支氣管擴張改變表現。2）納入標準：符合診斷標準；患者知情并簽字同意；經本院醫學倫理委員會批準。3）排除標準：年齡在18歲以下或80歲以上者；有嚴重原發性疾病者；孕婦或哺乳期婦女或精神病者；對本觀察治療藥物過敏者。

1.2 臨床資料 選取2017年10月至2018年6月在筆者所在醫院住院的支氣管擴張癥患者85例，按隨機數字表法分為治療組43例和對照組42例。治療組男性31例，女性12例；年齡 48～71歲，平均（62.80±8.30）歲；病程2～8年，平均（5.57±3.10）年。對照組男性29例，女性13例；年齡49～72歲，平均（63.70±8.90）歲；病程1～10年，平均（4.86±1.86）年。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予抗感染，化痰等規范化治療[2]；治療組在對照組的基礎上入院第1日加用疏風解毒膠囊口服（安徽濟人藥業有限公司生產，國藥準字Z20090047，批號3170915，0.52 g/粒），每次4粒，每日3次，療程7～14 d。

1.4 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]擬定，療效標準分為顯效、有效、無效等3個標準。顯效：咳嗽、咯膿痰癥狀和肺部啰音基本消失，熱退。血常規白細胞計數（WBC）和中性粒細胞比例（NE）恢復正常。胸部X線或胸部CT片炎性病灶基本吸收，肺小葉復張。有效：上述癥狀明顯減輕，肺部啰音明顯減少，血常規基本恢復正常，胸部X線或胸部CT片炎癥病灶部分吸收。無效：仍有多量膿痰，肺部啰音無明顯減少。胸部X線或胸部CT片炎癥病灶無明顯吸收或病情加重。主要癥狀為咳嗽、咯痰及咯血，評分采取4分制：0分為未出現癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度[2]。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組顯效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后主要癥狀評分比較 見表2。兩組治療后主要臨床癥狀咳嗽、咯痰及咯血評分與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組各項指標均優于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后主要癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05

組 別 時間 咳嗽 咯痰 咯血治療組（n=43）對照組（n=42）治療前治療3 d治療7 d治療14 d治療前治療3 d治療7 d治療14 d 3.20±0.74 2.89±0.50*△2.06±0.96*△1.50±0.83*△3.35±0.47 3.14±0.66*2.57±0.59*1.67±0.75*2.83±0.58 2.11±0.39*△1.08±0.61*△0.49±0.11*△2.89±0.64 2.24±0.72*1.29±0.37*0.98±0.20*1.78±0.91 1.45±0.72*△1.08±0.37*△0.64±0.15*△1.81±0.77 1.50±0.35*1.14±0.88*0.83±0.24*

2.3 兩組感染性相關指標比較 見表3。治療7 d后，兩組WBC、NE、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等感染性相關指標，均較治療前明顯改善（均P＜0.05），且治療組WBC、NE、CRP、PCT等感染性相關指標改善均優于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組感染性相關指標比較（±s）

表3 兩組感染性相關指標比較（±s）

與本組治療1 d比較，?P＜0.05，??P＜0.01；與對照組治療7 d比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別治療組（n=43）對照組（n=42）時間治療1 d治療7 d治療1 d治療7 d WBC（×109/L）12.36±4.65 6.64±2.23*△12.53±4.43 7.36±3.54*NE（%）89.57±3.23 64.11±1.85*△△89.64±3.32 65.63±2.16*CRP（mg/L）72.36±18.33 10.62±4.22*△73.88±17.43 13.33±5.36*PCT（ng/mL）1.13±0.22 0.23±0.08*△△1.16±0.23 0.39±0.14*

3 討 論

支氣管擴張癥目前的西藥主要是從病因角度需要去除誘因，應用抗生素控制感染；但支氣管擴張癥患者又往往有耐藥菌寄植、感染不易清除的情況存在[9]。支氣管擴張癥屬于中醫學“咳嗽”“咯血”等范疇，其發病是以氣陰虛損為本，痰瘀阻肺成為夙根，本病的誘因主要是外邪、肝火、飲食不節。近些年，有大量的循證醫學證據證實[10-13]，中醫藥對本病有良好的臨床療效。從中醫角度而言，支氣管擴張癥急性加重患者往往存在風溫肺熱病的征象，表現為痰熱壅肺證，癥狀有高熱煩渴，咳喘胸痛，咯黃痰或帶血，舌紅苔黃或膩，脈滑數[14]。疏風解毒膠囊具有疏風清熱、解毒利咽的功效，方中的虎杖和甘草都有祛痰止咳的功能。胡靜菊等研究得出，疏風解毒膠囊聯合抗生素治療支氣管擴張合并肺部感染，能夠加快感染控制，促進患者恢復[15]。有研究發現疏風解毒膠囊可能通過阻斷MAPK/NF-κβ信號通路抑制炎性因子生成[16]。

本研究中，疏風解毒膠囊干預后治療組顯效率明顯優于對照組，提示疏風解毒膠囊治療支氣管擴張癥療效顯著。疏風解毒膠囊聯用西醫常規治療可以顯著改善患者的咳嗽、咯痰及咯血等臨床癥狀，有利于患者更快地恢復。支氣管擴張癥因下呼吸道感染而急性加重，監測血炎癥標志物NE、CRP可反映疾病活動及急性加重嚴重程度[11]。研究報道[12-13]，支氣管擴張癥患者的PCT及CRP較正常值有顯著升高，PCT和CRP的數值變化能反映患者的病情變化，且呈正相關[14]。本研究顯示，治療組治療后的上述因子明顯低于對照組，提示疏風解毒膠囊可有效控制機體的炎癥反應，從而控制感染的功效，這可能與疏風解毒膠囊所具有的抗菌、抗炎有關，同時也提示中西醫聯合治療提高了患者的抗感染的能力。綜上所述，疏風解毒膠囊聯用規范化治療能夠更顯著提高支氣管擴張癥患者的臨床療效，改善臨床癥狀體征，降低感染性相關指標，提高患者的生活質量。