KTH整合式護(hù)理干預(yù)對腦梗死恢復(fù)期患者的影響

朱興花

（鄭州市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

腦梗死患者普遍存在不同程度神經(jīng)、肢體功能障礙癥狀，恢復(fù)期需繼續(xù)積極實(shí)施康復(fù)治療以改善預(yù)后。但多數(shù)患者缺乏對疾病認(rèn)知，且自我管理行為較差，致康復(fù)效果欠佳，臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)［1］。KTH整合式護(hù)理干預(yù)是一種融合知信行模式、跨理論模式、健康信念模式為一體的一種社區(qū)健康教育干預(yù)手段。有研究表明，KTH整合式護(hù)理干預(yù)能有效提高高血壓患者自我管理水平，控制血壓水平［2］。本研究旨在探討KTH整合式護(hù)理干預(yù)在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年3月鄭州市第六人民醫(yī)院121例腦梗死恢復(fù)期患者，按入院時(shí)間分為參照組（60例）和觀察組（61例）。參照組：男35例，女25例；年齡為46～59歲，平均（52 36±2 39）歲；病程為 1～3個(gè)月，平均（2 05±0 38）個(gè)月。觀察組：男36例，女25例；年齡為46～58歲，平均（52 03±2 43）歲；病程為 1～3個(gè)月，平均（2 02±0 39）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（均P＞0 05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦 CT明確診斷；（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷致神經(jīng)、腦功能缺損；（2）伴精神及認(rèn)知功能障礙；（3）無自理能力。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1參照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)用藥，發(fā)放自制健康教育手冊，囑家屬陪同患者翻閱學(xué)習(xí)，了解疾病知識(shí)、康復(fù)計(jì)劃等，并按照內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3.2觀察組 在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合KTH整合式護(hù)理干預(yù)。（1）成立KTH小組，通過問卷調(diào)查、文獻(xiàn)查找等方式確定腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)影響因素，制定《腦梗死恢復(fù)期患者護(hù)理干預(yù)手冊》，護(hù)理學(xué)專家對小組成員實(shí)施培訓(xùn)，確保了解護(hù)理內(nèi)容。（2）護(hù)理實(shí)施，以知－信－行為主線根據(jù)患者當(dāng)前階段從知、信、行3個(gè)方面結(jié)合跨理論模式、健康信念模式針對性實(shí)施干預(yù)，干預(yù)方式包括家庭訪視、家屬參與、微信群宣教等，具體如下。患者對腦梗死恢復(fù)期認(rèn)知缺乏，責(zé)任護(hù)士可通過家庭訪視，將某社區(qū)腦梗死恢復(fù)期人員集中在社區(qū)活動(dòng)中心，實(shí)施健康宣教，重點(diǎn)介紹目前肢體、神經(jīng)障礙存在原因、康復(fù)對策、預(yù)期康復(fù)目標(biāo)等，同時(shí)邀請康復(fù)良好者現(xiàn)場介紹康復(fù)經(jīng)歷，號召病友樹立康復(fù)信心。若患者記憶力差，易遺忘服藥或鍛煉，可囑托家屬多予以患者關(guān)懷，記得提醒服藥或?qū)⑺幬飩浜冒磿r(shí)給予服用，或邀請加入微信群，責(zé)任護(hù)士定時(shí)在群內(nèi)“＠”所有人，提醒服藥、康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)（1）兩組干預(yù)前后均以自我管理行為量表評估自我管理行為，包括用藥管理、飲食管理、康復(fù)訓(xùn)練管理等，最高165分，得分越高提示自我管理行為水平越好；以自制疾病知識(shí)掌握度問卷，評估疾病知識(shí)掌握情況，包括腦梗死病因、治療原則、康復(fù)內(nèi)容等，最高100分，得分越高提示疾病知識(shí)掌握越好。（2）以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）測干預(yù)滿意度，根據(jù)得分分為非常不滿意19～37分，不滿意38～76分，一般57～75分，滿意76～94分，非常滿意95分。干預(yù)滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21 0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，自我管理行為、疾病知識(shí)掌握度以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，干預(yù)滿意度以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為、疾病知識(shí)掌握度干預(yù)前兩組自我管理行為、疾病知識(shí)掌握度得分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05）；干預(yù)后兩組自我管理行為、疾病知識(shí)掌握度得分均升高，且觀察組高于參照組（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理行為、疾病知識(shí)掌握度比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后自我管理行為、疾病知識(shí)掌握度比較（±s，分）

自我管理行為疾病知識(shí)掌握度組別 例數(shù)t P t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組 60 92.06±9.17 120.51±10.38 15.911 ＜0.001 69.0.253 10.925 1.027 20.855 P 17±3.16 80.02±3.06 19.106 ＜0.001觀察組 61 91.65±8.64 141.78±11.02 27.960 ＜0.001 68.59±3.05 91.34±2.91 42.150 ＜0.001 t 0.801 ＜0.001 0.306 ＜0.001

2.2 干預(yù)滿意度觀察組不滿意1例，一般3例，滿意27例，非常滿意30例。參照組非常不滿意2例，不滿意4例，一般7例，滿意28例，非常滿意19例。觀察組 干 預(yù) 滿 意 度 ［93 44% （57／61）］較 參 照 組［78 33%（47／60）］高（χ2＝5 718，P＝0 017）。

3 討論

腦梗死恢復(fù)期是從急性期至后遺癥期的過渡階段，若未積極實(shí)施有效康復(fù)治療易出現(xiàn)偏癱、語言障礙等后遺癥。相關(guān)研究表明，在腦梗死恢復(fù)期積極實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，對確保治療效果，促進(jìn)病情康復(fù)具有積極意義［3］。

KTH整合式護(hù)理干預(yù)將知信行模式、跨理論模式、健康理念模式進(jìn)行整合，并綜合考慮患者臨床癥狀、家屬及患者認(rèn)知情況實(shí)施全方位、多角度干預(yù)，可提供有針對性、目的性干預(yù)措施，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。徐夏燕等［4］研究表明，KTH整合式護(hù)理干預(yù)能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力，改善肺功能及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我管理行為、疾病知識(shí)掌握度得分均高于參照組。腦梗死多發(fā)于中、老年群體，其文化水平整體偏低，對康復(fù)治療認(rèn)知不足，出院后存在遵醫(yī)性差等情況，影響病情恢復(fù)［5］。本研究針對上述情況，采用KTH整合式護(hù)理干預(yù)，通過責(zé)任護(hù)士深入社區(qū)宣教，可提高腦梗死恢復(fù)期患者對疾病認(rèn)知及自身責(zé)任感，同時(shí)號召家屬督促堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)治療，利于患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，不斷加強(qiáng)自我管理。上述研究結(jié)果表明，KTH整合式護(hù)理干預(yù)能提高腦梗死恢復(fù)期患者自我管理行為及疾病知識(shí)掌握度。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)滿意度高于參照組，表明KTH整合式護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步提高患者對護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度，可能與此護(hù)理模式的實(shí)施能增加護(hù)患交流機(jī)會(huì)利于構(gòu)建和諧關(guān)系，且患者康復(fù)良好有關(guān)。

綜上，KTH整合式護(hù)理干預(yù)能有效提高腦梗死恢復(fù)期患者自我管理行為、疾病知識(shí)掌握度及對護(hù)理工作認(rèn)可度。