盆底肌肉鍛煉對(duì)壓力性尿失禁患者術(shù)后的影響

張蕊

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科盆底重建病區(qū)，河南鄭州 450005）

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不由自主的溢尿，并因此給患者帶來(lái)生活以及個(gè)人形象上的困擾［1］。經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)是治療SUI主要的外科方法之一，但術(shù)后少部分患者仍存在漏尿現(xiàn)象［2］。盆底肌鍛煉也稱(chēng)為凱格爾運(yùn)動(dòng)，可以通過(guò)兩種方式完成，短而快的方式和長(zhǎng)而慢的方式［3］。本研究旨在探討盆底肌肉鍛煉對(duì)壓力性尿失禁患者術(shù)后控尿效果及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的70例壓力性尿失禁患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各35例。對(duì)照組年齡40～69歲，平均（52 77±7 86）歲；產(chǎn)次 1～3次，平均（2 57±0 39）次。觀(guān)察組年齡 40～72歲，平均（52 64±7 56）歲；產(chǎn)次 1～3次，平均（1 75±0 45）次。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0 05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）能夠正常溝通且獨(dú)立完成量表；（3）患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并泌尿生殖系統(tǒng)感染、脊髓或骨盆骨折、盆腔惡性腫瘤；（2）有嚴(yán)重盆腔臟器脫垂或盆底重建術(shù)史；（3）尿培養(yǎng)陽(yáng)性；（4）患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病。

1.3 訓(xùn)練方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理、生活注意事項(xiàng)、健康宣教、告知盆底肌肉收縮鍛煉方法。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施盆底肌肉功能鍛煉：（1）腹式呼吸，去枕平臥，患者雙手放于腹部，嘴呼氣，收縮腹部肌肉，盆底肌肉，持續(xù)5 s，每組10次，每日6組；（2）盆底肌、腹直肌運(yùn)動(dòng)，患者平臥，雙腿稍彎曲，保持大腿貼緊腹部，雙手抱住雙腿并接觸到腳趾，深呼氣身體向前坐起，注意手肘不可以觸及床，躺下后深吸氣，每次10～15 min，每日2～3次；（3）坐立提肛提肌運(yùn)動(dòng)，要求患者坐在穩(wěn)定的椅子上或者床邊，雙腿相互交叉，雙手叉腰，起立時(shí)收縮并上提肛門(mén)肌，持續(xù)5～10 s，緩慢、放松坐下，每次10～15 min，每日2～3次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）根據(jù)患者治療滿(mǎn)3個(gè)月的近期情況判定主觀(guān)治療效果，可分為治愈、改善和無(wú)效3個(gè)等級(jí)，治愈為治療后未再發(fā)生尿失禁；改善為治療后仍存在尿失禁，但與治療前相比尿失禁癥狀減輕；無(wú)效為治療前后尿失禁癥狀無(wú)變化。總有效率＝（治愈例數(shù)＋改善例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組控尿效果，壓力性尿失禁根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)定義，指在突然做增加腹壓的動(dòng)作情況下出現(xiàn)尿液不自主從尿道口外滲的現(xiàn)象。采用國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICIQ－SF）［5］評(píng)估，總分≤7分為輕度尿失禁；總分8～13分為中度尿失禁；總分14～21分為重度尿失禁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。ICIQ－SF總分、漏尿次數(shù)和漏尿量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；臨床療效以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（n，%）

2.2 控尿效果觀(guān)察組ICIQ－SF總分、漏尿次數(shù)和漏尿量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0 05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后控尿效果對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后控尿效果對(duì)比（±s）

注：ICIQ－SF—國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表。

組別 例數(shù) ICIQ－SF總分／分 漏尿次數(shù)／d 漏尿量／mL對(duì)照組35 3.36±1.21 1.11±0.39 1.93±0.39觀(guān)察組 35 2.53±0.98 0.46±0.18 0.49±0.11 t 3.154 8.001 10.688 P 0.002 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

中國(guó)女性尿失禁發(fā)生率為30 9%，由于在咳嗽、噴嚏、大笑時(shí)均可能導(dǎo)致不自主溢尿情況的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響女性的身心健康以及生活質(zhì)量。SUI的發(fā)生90%是因?yàn)榕璧捉M織松弛，而導(dǎo)致盆底組織松弛的原因主要是妊娠和陰道分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素水平下降等，另外盆腔臟器脫垂、遺傳等因素也可能導(dǎo)致SUI的發(fā)生。針對(duì)輕中度SUI患者，早期不需要使用手術(shù)、藥物治療，通過(guò)鍛煉就可有效減輕癥狀。臨床有研究顯示，針對(duì)產(chǎn)后女性采用盆底肌肉鍛煉可有效預(yù)防和降低SUI發(fā)生［6］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，ICIQ－SF總分、漏尿次數(shù)和漏尿量均低于對(duì)照組，表明給予SUI患者盆底肌肉功能訓(xùn)練效果顯著，可減少漏尿次數(shù)，提高盆底肌力。

綜上所述，給予SUI患者盆底肌肉功能訓(xùn)練效果確切，可改善臨床癥狀與盆底肌力，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。