失效模式與效應分析在胸外科患者術后護理中的應用

趙俊婭

（河南省胸科醫院感染管理科，河南 鄭州 450008）

胸外科手術風險及創傷較大，且術中需萎縮一側肺葉以方便手術實施，但易增加術后肺部感染風險［1］。因此，臨床需加強胸外科術后病房護理，以促進患者早日康復。失效模式與效應分析（failure mode and effect analysis，FMEA）是一種基于多學科、前瞻性、系統性的管理工具，對預防護理差錯發生，確?；颊甙踩哂兄匾饔茫?］。本研究旨在探討FMEA在胸外科患者術后護理中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年4月在河南省胸科醫院接受胸外科手術的107例患者，按入院時間分對照組（53例）和觀察組（54例）。對照組：男28例，女25例；年齡37～57歲，平均（47 02±3 44）歲；體質量指數 18 5～26 8 kg·m－2，平均（22 69±1 60）kg·m－2；肋骨骨折 6例，肺腫瘤 31例，食管腫瘤7例，縱膈腫瘤9例。觀察組：男28例，女26例；年齡37～55歲，平均（46 02±3 44）歲；體質量指數18 7～26 9 kg·m－2，平均（22 78±1 65）kg·m－2；肋骨骨折5例，肺腫瘤33例，食管腫瘤7例，縱膈腫瘤9例。兩組患者性別、年齡、體質量指數、胸部疾病比較，差異無統計學意義（均P＞0 05）。本研究經河南省胸科醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：（1）均接受胸外科術；（2）無精神、認知功能障礙疾病。排除標準：（1）存在肺栓塞、腸梗阻史；（2）合并嚴重心臟疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理：責任護士定期協助患者翻身、拍背，必要時給予呼吸機吸痰處理，維持呼吸道暢通；積極進行抗感染治療，預防肺部感染。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受FMEA。（1）組建FMEA小組，包括主治醫生、營養醫生、責任護士等，統一接受FMEA知識培訓，以自制問卷形式評估成員相關知識掌握情況，確保熟知 FMEA流程。（2）根據臨床經驗、詢證研究、團隊討論等方式確定潛在失效模式及效應對策。見表1。

表1 失效模式與效應分析

1.4 觀察指標（1）術后康復情況（下床活動時間、進食時間、尿管拔除時間）。（2）并發癥發生風險：采用護理前后風險系數（risk priority number，RPN）評估，0～100分，得分越高，并發癥發生風險越大。（3）護理滿意度：以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評估護理滿意度，最高95分，得分越高，護理滿意度越高。（4）術后肺部感染率。

1.5 統計學方法采用SPSS 21 0統計軟件處理數據。肺部感染率組間比較采用χ2檢驗；下床活動時間、進食時間、尿管拔除時間、RPN及NSNS評分以均數±標準差（±s）表示，組內護理前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復情況觀察組下床活動時間、進食時間、尿管拔除時間均較對照組短，差異有統計學意義（均P＜0 001）。見表2。

表2 兩組患者術后康復情況比較（±s）

表2 兩組患者術后康復情況比較（±s）

組別 例數 下床活動時間／d 進食時間／h 尿管拔除時間／d對照組53 2.67±1.01 6.71±1.06 1.69±0.72觀察組 54 1.08±0.37 2.64±0.39 0.98±0.25 t 10.851 26.452 6.839 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 并發癥發生風險和護理滿意度護理前，對照組和觀察組 RPN評分分別為（80 03±3 71）、（79 68±3 45）分，兩組 RPN評分比較，差異無統計學意義（P＞0 05）；護理后，對照組和觀察組RPN評分分別為（37 68±3 92）、（25 79±3 61）分，兩組 RPN評分均較護理前降低，且觀察組RPN評分低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0 05）。觀察組 NSNS評分［（86 02±3 64）分］高于對照組［（72 03±3 40）分］，差異有統計學意義（P＜0 05）。

2.3 肺部感染率對照組出現肺部感染4例，肺部感染發生率為7 55%（4／53）；觀察組未出現肺部感染。兩組肺部感染發生率比較，差異無統計學意義（χ2＝2 396，P＝0 122）。

3 討論

胸外科患者術后多需臥床休息，生理機能弱，呼吸系統分泌物排出不暢易引發肺部感染，影響康復。因此，需針對胸外科患者術后病情實施護理，以改善預后。

FMEA是前瞻性管理工具，強調“事先預防”而非“事后補救”，其中失效模式指能觀察到的隱患或錯誤，效應分析指通過分析失效模式對功能及安全的影響程度提出改進措施以降低風險［3］。匡季秋等［4］研究表明，構建以FMEA為模型的醫院感染風險管理與預警體系能顯著降低醫院感染風險。本研究結果顯示，護理后觀察組RPN評分低于對照組，且觀察組未出現肺部感染，提示FMEA能有效降低并發癥發生風險，控制肺部感染。本研究在護理過程中通過組建小組探討潛在失效原因、可能造成的影響等，以此提出改進方案和預防措施，同時通過計算風險事件危機值，量化潛在隱患，可有效指導醫務工作者抓住重點改進目標，提高解決問題的時效性和針對性，對預防風險事件、促進病情康復具有積極意義［5－6］。本研究結果還顯示，觀察組下床活動時間、進食時間、尿管拔除時間均短于對照組，NSNS評分高于對照組，說明FMEA能進一步促進病情康復，提高患者對護理服務認可度，可能與并發癥發生風險低、術后各項生理機能恢復快具有密切關系。

綜上可知，對胸外科患者術后實施FMEA能促進患者康復，降低并發癥發生風險，提高護理滿意度。