實時三維超聲心動圖在先天性心臟病產前篩查中的應用效果

梁彩霞，唐靜

（開封市人民醫院 婦產科，河南開封 475000）

先天性心臟病為新生兒常見發育缺陷，據統計，在每年中國新生兒中，先天性心臟病新生兒占比為4%～10%［1－2］。現階段臨床針對先天性心臟病尚無特效治療方案。早期篩查診斷、終止妊娠，對降低缺陷兒出生率，減輕家庭、社會負擔，提高人口質量尤為關鍵。二維超聲為傳統診斷方法，但圖像分辨率差，無法獲得三維圖像，導致臨床無法明確胎兒是否存在器質性病變和器質性病變具體情況，整體效果不理想。隨臨床醫學發展，超聲心動圖作為新型非侵入性技術在臨床得到廣泛關注，實時三維超聲心動圖（RT－3DE）可在短時間內掃描胎心，并形成三維超聲圖像，可為臨床提供更多診斷信息。基于此，本研究選取產前篩查孕婦345例，旨在探討RT－3DE的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經院醫學倫理委員會審批通過，選取開封市人民醫院產前篩查孕婦345例（2017年11月至2019年4月），均為單胎妊娠，孕期未服用過致畸藥物，無精神疾病。年齡為21～30歲，平均（27 16±1 31）歲；孕周為 18～29周，平均（21 68±1 75）周；孕次為 1～3次，平均（1 87±0 38）次；產次為1～2次，平均（1 51±0 21）次；體質量指數為23～27 kg·m－2，平均（25 64±0 64）kg·m－2。

1.2 方法均行二維超聲、RT－3DE診斷。

1.2.1二維超聲 使用VolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），囑孕婦屏住呼吸，調整掃描模式為二維灰階超聲模式，確定胎兒胃泡水平橫切面，明確心臟和其他內臟關系，觀察記錄脊柱和下腔靜脈、腹主動脈位置關系，行四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面檢查，檢查肺主動脈、主動脈、上腔靜脈位置排列關系和內徑大小，判斷大血管有無畸形。掃描參數：探頭頻率為4～8 MHz，采集心臟信息角度25 00°～30 00°，掃描時間10 00～12 50 s。

1.2.2RT－3DE 使用 VolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4～8 MHz，以四腔心作為起始切面，采集心臟三維圖像數據，采集數據切面包括三血管氣管切面、四腔心切面、左右室流出道切面、五腔切面等，在清晰顯示四室心臟后，啟動時間－空間關聯成像（STIC）模式，放大圖像1 7倍左右，調整采樣框包圍整個胎兒胸部，囑孕婦屏住呼吸，將容積探頭固定于心尖部位、各個切面，采集心尖四腔圖、心臟全容積圖像數據，返回二維模式，激活彩色多普勒，顏色采樣區域涉及心臟、降主動脈。

1.3 觀察指標（1）以活產診斷或尸檢結果為“金標準”，統計二維超聲、RT－3DE診斷胎兒先天性心臟病診斷結果。（2）統計二維超聲、RT－3DE診斷胎兒先天性心臟病靈敏度、特異度、準確率、漏診率、誤診率。

1.4 統計學方法采用SPSS 22 0分析數據，計數資料以率（%）表示，行 χ2檢驗，檢驗水準 α＝0 05。

2 結果

2.1 診斷結果345例產前篩查孕婦，經活產診斷或尸檢結果證實為胎兒先天性心臟病22例；采用二維超聲診斷出陽性34例，陰性311例；采用RT－3DE診斷出陽性24例，陰性321例。見表1。

表1 診斷結果（n）

2.2 診斷效能二維超聲診斷靈敏度、漏診率與RT－3DE相比，差異無統計學意義（均P＞0 05）。RT－3DE診斷準確率、特異度高于二維超聲，誤診率低于二維超聲（均P＜0 05）。見表2。

表2 診斷效能（%）

3 討論

先天性心臟病為常見先天性畸形，在全部先天性畸形中占28%。心臟先天性功能缺陷是導致新生兒死亡、兒童期死亡重要原因之一［3－5］。早期進行孕婦產前篩查，明確是否存在胎兒先天性心臟病對臨床及時采取有效干預有積極意義。二維超聲雖可獲得診斷所需圖像信息，但鑒于胎兒心臟檢查特殊性和疾病復雜性，加之二維超聲圖像分辨率低，影響臨床診斷結果。

RT－3DE可消除傳統診斷方法對幾何假設依賴性，提供直觀準確心臟輪廓圖像，通過采集容積數據、后期數據處理，掃描結果更具客觀性，利于提高診斷準確率。本研究數據表明，RT－3DE診斷準確率、特異度高于二維超聲，說明RT－3DE診斷胎兒先天性心臟病能提高準確率和特異度。RT－3DE可清晰顯示三血管氣管切面、四腔心切面等圖像，直觀反映胎兒心臟解剖結構和功能，且RT－3DE采用了STIC技術，將容積探頭固定好便可行自動掃描，采集心臟全容積圖像數據，高質量圖像能降低誤診率［6］。本研究數據還表明，RT－3DE診斷誤診率低于二維超聲，提示RT－3DE診斷能顯著降低胎兒先天性心臟病誤診率。此外，RT－3DE自動采集圖像，能有效縮短掃描時間，并能避免掃描數據出現人為誤差；獲取圖像可數字化存儲，利于傳輸資料或遠程會診，并能脫機分析，應用于臨床培訓；操作便捷，能隨時切換切面，可從不同角度分析心臟結構特點。

綜上，RT－3DE應用于產前篩查孕婦胎兒先天性心臟病診斷中特異度、準確率高，誤診率低，利于臨床及時予以干預措施，對優生優育，減輕家庭和社會負擔有重要作用。