麝香保心丸聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常

尚健慧，張曉毅

（鄭州頤和醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，河南鄭州 450000）

室性心律失常屬于AMI常見并發(fā)癥，臨床癥狀多 表現(xiàn)為心悸、胸悶、眩暈等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床多采用鉀通道阻滯劑，或鈉通道阻滯劑治療室性心律失常，療效尚可，但會存在不良反應(yīng)，從而加重病情。有研究表明，中醫(yī)在治療室性心律失常方面取得一定的成效，多數(shù)認(rèn)為中西結(jié)合的用藥方式，可有效緩解室性心律失常［1］。本研究采用麝香保心丸聯(lián)合胺碘酮治療AMI合并室性心律失常，探討其對患者心電圖變化的影響，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州頤和醫(yī)院2017年5月至2019年2月確診為AMI合并室性心律失常的120例患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組：男31例，女29例；年齡為20～75歲，平均（47 34±5 01）歲，病程為 1～9 a，平均（3 97±1 01）a；基礎(chǔ)疾病為高血壓20例，糖尿病10例，高血脂16例；疾病分型為室性早搏22例，室性心動過速38例；NYHA分級為Ⅱ級35例，Ⅲ級15例，Ⅳ級10例。觀察組：男30例，女30例；年齡為19～75歲，平均（47 50±5 21）歲；病程為 1～10 a，平均（3 99±1 20）a；基礎(chǔ)疾病為高血壓21例，糖尿病8例，高血脂15例；疾病分型為室性早搏21例，室性心動過速39例；NYHA分級為Ⅱ級34例，Ⅲ級16例，Ⅳ級10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AMI后室性心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①心悸、頭暈，嚴(yán)重者暈厥；②心電圖檢測顯示ST段與T波的方向與QRS主波方向相反，QRS波群提前發(fā)生，時限通常超過 0 12。（2）年齡≥18歲。（3）簽署知情同意書，且不違背倫理學(xué)原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對所選藥物存在過敏史；（2）合并冠心病、心力衰竭；（3）合并肝、脾、腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（4）精神病；（5）妊娠、哺乳期女性。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均進(jìn)行動態(tài)心電監(jiān)測，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，胺碘酮（上海信宜九福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31021872）口服，每次 0 2 g，每日3次，連續(xù)服用1周后，減至每日1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z31020068），每次 0 045 g，口服，每日3次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1）治療前后，采用心電監(jiān)護(hù)儀，觀察兩組患者的復(fù)律時間、QT及PR間期。（2）療效判定：①治愈為患者心律失常癥狀基本消失，動態(tài)心電圖恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)為患者心律失常癥狀顯著緩解，心功能改善兩級以上；③部分好轉(zhuǎn)為患者心律失常癥狀有所緩解，心功能改善1級以上，室性心動過速減少≥80%；④無效為患者病情無改善或惡化。總有效率＝（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)＋部分好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21 0處理數(shù)據(jù)，復(fù)律時間、QT間期、PR間期以（±s）表示，用t檢驗，總有效率以率（%）表示，采用秩和檢驗，P＜0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)律、QT及PR間期時間治療后，觀察組復(fù)律時間為（13 10±2 24）d，短于對照組的（16 01±3 01）d（P＜0 05），觀察組 QT間期、PR間期與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后復(fù)律、QT及PR間期時間比較（±s）

表1 兩組患者治療前后復(fù)律、QT及PR間期時間比較（±s）

組別 例數(shù) 復(fù)律時間／min QT間期／ms PR間期／ms治療前 治療后對照組 60 16.01±3.01 382.24±28.32 386.01±30.05 178治療前 治療后.02±15.34 183.20±18.55觀察組 60 13.10±2.24 389.21±30.20 378.21±31.00 177.32±13.01 179.98±17.63 t 6.008 1.304 1.400 0.270 0.975 P ＜0.001 0.097 0.082 0.394 0.166

2.2 療效判定對照組治愈7例，好轉(zhuǎn)14例，部分好轉(zhuǎn)29例，無效10例。觀察組治愈13例，好轉(zhuǎn)18例，部分好轉(zhuǎn)25例，無效4例。觀察組總有效率為93 33%，高于對照組的 83 33%（Z＝2 203＞1 960，P＜0 05）。

3 討論

AMI是臨床常見的心血管疾病，主要是供血血管堵塞導(dǎo)致的心肌缺血性壞死。室性心律失常是其常見并發(fā)癥，AMI后室性心律失常患者的病情較為嚴(yán)重，且由于梗死面積的擴(kuò)大，引發(fā)心功能惡化，從而增加患者死亡率。室性心律失常的發(fā)病機(jī)制尚不明確，AMI并發(fā)室性心律失常主要與以下兩個方面相關(guān)［2］：一方面心肌出現(xiàn)缺血、缺氧時，則激活細(xì)胞膜上H＋－Na＋交換蛋白，增加Na＋內(nèi)流量，減少Na＋排出量，引發(fā)室性心律失常；另一方面AMI患者的血流動力學(xué)異常，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受到不同程度的損傷，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性下降，Ca2＋內(nèi)流增加，同時，線粒體膜脂質(zhì)過氧化降低ATP的生成，引起心肌細(xì)胞代謝障礙，誘發(fā)室性心律失常。

中醫(yī)將室性心律失常歸屬于“驚悸”“心悸”的范疇，多認(rèn)為與情緒、飲食及外邪相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為AMI患者氣血虧虛、心失所養(yǎng)為虛，血瘀凝滯、心脈不暢為實，虛實可互相轉(zhuǎn)化，相互交織，而發(fā)心悸。目前，臨床多采用藥物治療室性心律失常患者。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組復(fù)律時間短于對照組，觀察組QT間期、PR間期與對照組無顯著差異，表明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮，能夠有效緩解室性心律失常，同時，不影響心臟正常活動。胺碘酮屬于抗心律失常的常見藥物，能夠通過阻滯鈉通道受體，抑制鉀離子外流，延長房室結(jié)的有效不應(yīng)期，但長久使用會產(chǎn)生毒副作用［3］。麝香保心丸屬于中成藥，主要包含人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等，起益氣強(qiáng)心、活血化瘀的功效。麝香保心丸能夠通過擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠動脈血流量，同時，通過清除自由基，提高心肌抗缺氧能力，起到保護(hù)心肌的作用［4］。

綜上，麝香保心丸聯(lián)合胺碘酮能夠緩解室性心律失常患者的臨床癥狀，療效優(yōu)于單純胺碘酮的使用。