西格列汀聯合實時動態胰島素泵治療初診2型糖尿病

馬圓圓

（南陽市中心醫院 內分泌與代謝科，河南南陽 473000）

2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）是臨床常見代謝性疾病，發病率較高，多見于中老年患者，具有病程長、并發癥多等特點，累及多個器官和組織，影響患者生存質量。目前臨床多采用藥物治療T2DM，以降糖藥、胰島素類藥物為主，西格列汀是二肽基肽酶－4抑制劑，能通過加強腸促胰島素，有效降低血糖，保護胰島功能。此外，研究證實，新診斷T2DM患者經胰島素泵治療，能解除高糖毒性，改善β細胞異常分泌，調節血糖，而臨床關于二者聯合治療初診T2DM患者的報道較少［1］。基于此，本研究旨在探討西格列汀聯合實時動態胰島素泵對初診T2DM患者血糖控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月南陽市中心醫院82例初診T2DM患者，依照奇偶順序分為對照組和研究組，各41例。對照組：男20例，女21例；年齡為41～55歲，平均（48 53±2 65）歲；病程為1～9個月，平均（4 13±1 42）個月；體質量指數為24～32 kg·m－2，平均（26 85±1 37）kg·m－2。研究組：男 22例，女 19例；年齡為 40～54歲，平均（47 69±2 37）歲；病程為 1～8個月，平均（3 97±1 26）個月；體質量指數為 24～31 kg·m－2，平均（27 32±1 16）kg·m－2。兩組年齡、病程、體質量指數、性別等一般資料均衡可比（均P＞0 05）。

1.2 選取標準納入標準：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中 T2DM診斷標準［2］；（2）空腹血糖（FBG）≥8 0 mmol·L－1，糖化血紅蛋白HbA1c≥8 0%；（3）患者知情且簽署同意書。排除標準：（1）1型糖尿病；（2）妊娠糖尿病；（3）精神障礙疾病；（4）心功能不全；（5）肝、肺、腎等臟器功能障礙；（6）伴有急、慢性感染性疾病；（7）妊娠及哺乳女性；（8）腫瘤性疾病；（9）對本研究相關藥物成分過敏。

1.3 治療方法兩組均接受飲食控制、適當運動等基礎治療。

1.3.1對照組 采用實時動態胰島素泵治療，胰島素泵初始設定如下：體質量（kg）×0 5＝起始每日總量，用泵總量×0 5＝基礎率，用泵總量×0 5＝大劑量。基礎率分段按照六段法進行，依據胰島素敏感系數1800法則進行餐食劑量追加，并于每日晚餐前適當調整基礎率。

1.3.2研究組 于對照組基礎上聯合西格列汀（杭州默沙東制藥有限公司，批準文號J20140095）治療，每次100 mg，每日1次，早餐前口服。兩組均持續用藥3個月。

1.4 觀察指標（1）比較治療前后兩組血糖變化，包括FBG、餐后2 h血糖（2 h BG）、血清 HbA1c水平。血清HbA1c水平檢測：抽取兩組5 mL晨起空腹靜脈血，以1 500 r·min－1離心10 min后收取血清，冷凍保存備用，采用高效液相色譜法檢測。（2）比較兩組胰島素日使用量、血糖達標時間。

1.5 統計學分析以SPSS 23 0分析數據，計量資料（血糖、胰島素日使用量、血糖達標時間）以（±s）表示，行t檢驗，P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖治療前兩組血清 HbA1c水平、2 h BG、FBG比較，差異無統計學意義（均P＞0 05）；治療后研究組血清 HbA1c水平、2 h BG、FBG低于對照組（均 P＜0 05）。見表1。

表1 兩組治療前后血糖比較（±s）

表1 兩組治療前后血糖比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；FBG—空腹血糖；2 h BG—餐后2 h血糖；HbA1c—糖化血紅蛋白。

HbA1c／%組別 例數FBG／（mmol·L－1）2 h BG／（mmol·L－1）治療前 治療后對照組 41 9.17±1.33 8.06±0.92a 11.35±2.59 7.82±1.36a 15.38±3.07 9.06±2.14治療前 治療后 治療前 治療后a研究組 41 8.95±1.52 7.42±0.81a 10.86±2.03 5.97±1.12a 14.75±2.61 7.58±1.82a t 0.698 3.343 0.953 6.724 1.001 3.366 P 0.488 0.001 0.343 ＜0.001 0.320 0.001

2.2 胰島素日使用量、血糖達標時間研究組胰島素日使用量少于對照組，血糖達標時間短于對照組（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組胰島素日使用量、血糖達標時間比較（±s）

表2 兩組胰島素日使用量、血糖達標時間比較（±s）

組別 例數 胰島素日使用量／U 血糖達標時間／d對照組41 20.35±4.93 12.47±2.45研究組 41 14.92±4.28 8.85±2.19 t 7.406 7.054 P ＜0.001 ＜0.001

3 討論

T2DM屬于慢性非傳染疾病，病因復雜，多由于胰島功能障礙、胰島素抵抗，引起胰島素分泌不足，體內血糖濃度升高，且其易引發心血管疾病、腎功能損害、神經損害等并發癥，影響患者預后，因此，早期治療對控制疾病發展，改善患者生存質量具有重要作用［3］。

實時動態胰島素泵仿照人體生理特征，于患者皮下埋針，采用脈沖式方法，持續給予患者皮下輸注胰島素，促進機體胰島素分泌，控制血糖，既長時間穩定機體內環境，避免夜間低糖發生，且防止胰島素過度積累，保護胰島B細胞，改善胰島素抵抗［4］。西格列汀能選擇性與二肽基肽酶－4抑制劑活性部位結合，減少胰高血糖素樣肽－1降解，升高活性腸促胰島素水平，從而借助葡萄糖依賴性方式雙向調節胰島素功能，降低糖化血紅蛋白和空腹血糖含量，改善血糖水平，同時能延遲胃排空，促使中樞神經產生飽腹感，抑制胃液分泌、腸胃蠕動，降低患者食欲，減輕患者體質量增加風險。此外，相關研究證實，西格列汀能減少血糖波動，降低血管炎癥反應，改善氧化應激，延遲T2DM患者動脈粥樣硬化過程，降低心腦血管等并發癥發生風險［5］。血清HbA1c水平與T2DM患者血糖具有相關性，能間接反映患者2～3個月血糖改變及機體糖代謝狀態［6］。本研究結果顯示，研究組胰島素日使用量少于對照組，血糖達標時間短于對照組，治療后血清HbA1c水平、2 h BG、FBG低于對照組，表明西格列汀聯合實時動態胰島素泵治療初診T2DM患者效果顯著，能減少胰島素日使用量，縮短血糖達標時間，有效控制血糖水平。

綜上，初診T2DM患者采用西格列汀聯合實時動態胰島素泵治療效果顯著，能有效控制血糖水平，減少胰島素日使用量，促進血糖及早達標。