羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在足月單胎初產婦剖宮產分娩術中的應用效果

馮冠軍

（濟源市腫瘤醫院 麻醉科，河南濟源 459000）

剖宮產術是常用分娩方式，麻醉方式及藥物的選擇是決定剖宮產成功的關鍵，任何不恰當的麻醉方式或過量麻醉藥物均可影響剖宮產術順利進行，危及母嬰安全［1］。羅哌卡因屬于酰胺類局部麻醉藥物，具有神經分離阻滯、作用時間長、毒性低等優勢，適用于分娩鎮痛或外科手術區域阻滯、硬膜外麻醉。舒芬太尼是一種μ阿片受體，鎮痛作用較強，多用于麻醉誘導或麻醉輔助鎮痛。本研究旨在觀察羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在足月單胎初產婦剖宮產術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年9月至2018年11月濟源市腫瘤醫院收治的99例足月單胎初產婦，按照隨機數表法分為對照組（49例）和觀察組（50例）。對照組年齡19～35歲，平均（27 02±3 74）歲；孕周37～41周，平均（39 01±0 57）周；美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ級26例，Ⅱ級23例。觀察組年齡20～35歲，平均 （27 55±3 18）歲；孕周 37～42周，平均（39 51±1 01）周；ASA分級為Ⅰ級 23例，Ⅱ級 27例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（均P＞0 05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準納入標準：（1）符合ASA分級Ⅰ～Ⅱ級標準；（2）手術指征明確；（3）產婦與家屬知曉并簽署同意書。排除標準：（1）對本研究相關藥物不耐受；（2）手術及麻醉禁忌證；（3）妊娠期合并癥；（4）重要臟器功能障礙；（5）凝血功能異常；（6）依從性差，無法配合研究。

1.3 麻醉方法術前30 min兩組均接受0 5 mg阿托品、100 mg苯巴比妥鈉，入室后面罩吸氧，常規監測產婦生命體征，待生命體征穩定15～30 min后施行腰硬聯合麻醉，取左側臥位，L2～L3處進行硬膜外穿刺，穿刺成功后放入腰穿針，待清亮腦脊液溢出后，對照組注射7 5 g·L－1羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字 H20113463）1 6 mL，觀察組注射 1 6 mL羅哌卡因、5μg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171），要求30 s內注完，取出腰穿針，于頭端放入3 5 cm硬膜外管，調整麻醉平面，效果滿意后行剖宮產手術。若兩組產婦術中血壓降低幅度超過基礎值30%，需加快補液，并靜脈輸注麻黃堿，術畢，去枕平臥12 h。

1.4 觀察指標（1）兩組麻醉前（T1）、麻醉 5 min（T2）、胎兒娩出（T3）、手術結束時（T4）心率（HR）、舒張壓（DBP）。（2）兩組鎮痛維持時間、術后72 h疼痛程度、麻醉起效時間。其中疼痛程度選用視覺模擬評分法（VAS）判定，最高分10分，得分越高疼痛越劇烈。

1.5 統計學方法采用SPSS 21 0統計軟件進行數據處理分析。心率、舒張壓水平和麻醉效果以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HR、DBP水平T1、T2、T3、T4觀察組 HR、DBP水平與對照組比較，差異無統計學意義（均P＞0 05）。見表1。

表1 兩組HR、DBP水平變化比較（±s）

注：1 mm Hg＝0 133 kPa。

每分鐘的HR／次組別 例數T1 T2 T3 T 4 DBP／mm Hg T1 T2 T3 T 4對照組 49 82.66±10.71 86.21±10.19 90.22±11.18 83.85±10.62 86.81±8.59 72.79±8.22 72.21±3.59 85.84±7.76觀察組 50 81.78±10.22 85.41±10.28 86.23±10.36 83.17±10.33 87.18±8.83 70.25±7.75 73.22±3.78 84.62±6.39 t 0.418 0.388 1.842 0.323 0.211 1.582 1.362 0.854 P 0.676 0.693 0.068 0.747 0.833 0.116 0.017 0.394

2.2 麻醉效果觀察組鎮痛維持時間較對照組長，麻醉起效時間較對照組短，術后72 h VAS評分較對照組低（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s）

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s）

組別 例數 鎮痛維持時間／h麻醉起效時間／s術后72 h VAS評分／分對照組49 3.92±1.17 14.49±2.02 3.55±1.28觀察組 50 5.51±1.48 10.11±2.37 2.78±1.46 t 5.922 9.887 2.788 P ＜0.001 ＜0.001 0.006

3 討論

剖宮產術的麻醉要求為麻醉迅速、鎮痛完善、保證母嬰安全。但有研究表明，幾乎所有鎮痛藥物及麻醉藥物對中樞系統都存在抑制作用，且易通過胎盤屏障進入胎兒體內，進而抑制胎兒循環、呼吸中樞，影響母嬰安全［2］。由此可見，剖宮產術麻醉時，醫生需謹慎選取用藥物劑量、種類、方法及時機，這對保證母嬰安全意義重大。

剖宮產麻醉方法中以腰硬聯合麻醉應用較為廣泛，具有連續硬膜外麻醉和腰麻雙重作用，在剖宮產中麻醉效果得到臨床肯定［3］。同時剖宮產麻醉藥物種類較多，如羅哌卡因，其能抑制神經細胞鈣離子通道，阻礙神經興奮與傳導，從而發揮麻醉作用；舒芬太尼是一種阿片類鎮痛藥物，其鎮痛效果是芬太尼的2倍，經蛛網膜下腔僅需注入微量舒芬太尼便能獲得較好鎮痛效果［4］。本研究數據顯示，觀察組術后72 h VAS評分低于對照組，鎮痛維持時間長于對照組，麻醉起效時間短于對照組，這可能與聯合應用具有協同鎮痛作用有關，大大減少了產婦牽拉不適反應，進而提高麻醉質量。同時舒芬太尼與阿片受體結合能力較強，能大大延長鎮痛維持時間。此外，本研究數據還顯示，T1、T2、T3、T4觀察組HR、DBP水平與對照組無顯著差異，提示兩種麻醉方案對足月單胎初產婦術中DBP和HR影響較小。分析原因可能與剖宮產術中嚴格控制麻醉平面有關，這對改善血液循環及穩定血流動力學指標具有積極臨床意義。

綜上，足月單胎初產婦剖宮產術中接受舒芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉，具有麻醉起效快、鎮痛效果滿意等優勢，且對術中DBP和HR影響較小。