細菌溶解產物膠囊聯合吸入用糖皮質激素及β2受體興奮劑治療支氣管哮喘急性發作患者的效果

王娟

（溫縣人民醫院呼吸科，河南焦作 4548000）

支氣管哮喘急性發作是指支氣管哮喘患者突發胸悶、氣促、喘息、呼吸困難等癥狀，若治療不及時或不當，極易誘發氣道重塑，形成不可逆氣流阻塞，嚴重影響患者生存質量［1］。糖皮質激素是目前臨床治療支氣管哮喘急性發作的主要藥物，可有效緩解臨床癥狀，但其治療時間長，且病情反復發作，極易降低患者治療依從性。本研究旨在分析細菌溶解產物膠囊聯合吸入用糖皮質激素及β2受體興奮劑對支氣管哮喘急性發作患者癥狀改善及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年9月溫縣人民醫院收治的98例支氣管哮喘急性發作患者，按照隨機數表法分為聯合組與吸入組，各49例。聯合組男30例，女 19例；年齡 20～62歲，平均（38 96±6 83）歲；病情程度為輕度 24例，中度 15例，重度10例。吸入組男29例，女20例；年齡21～61歲，平均（39 02±7 15）歲；病情程度為輕度23例，中度17例，重度9例。兩組基本資料（性別、年齡、病情程度）均衡可比（均P＞0 05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準（1）納入標準：參照《支氣管哮喘中醫證候診斷標準（2016版）》［2］中支氣管哮喘診斷標準；（2）處于急性發作期；（3）患者知情并簽署同意書。排除標準：（1）對本研究藥物過敏；（2）合并肝腎等重要臟器功能不全；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）近期有糖皮質激素使用史；（5）既往存在嚴重精神疾病史。

1.3 治療方法兩組入院均予以化痰、解痙、止咳、抗感染、擴張支氣管等基礎治療。

1.3.1吸入組 布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987）霧化吸入，每次2 mL，每日1次，每次持續時間15 min，待肺功能基本恢復后，可適量更改藥量或停止用藥；霧化吸入沙丁胺醇氣霧劑（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020606），每日2次，連續治療7 d。

1.3.2聯合組 基于吸入組聯合應用細菌溶解產物膠囊（OM Pharma SA，批準文號S20150042），每次口服3 5 mg，每日1次，停藥 20 d后，再次服用 10 d，連續治療12周。

1.4 療效判定標準治療12周后，臨床哮喘癥狀基本改善，且第1秒用力呼氣容積（FEV1）增值在35%及以上為基本治愈；治療12周后，臨床哮喘癥狀明顯緩解，且25%≤FEV1增值＜35%為控制；治療12周后，臨床哮喘癥狀有所減輕，且15%≤FEV1增值＜25%為減輕；治療12周后，臨床哮喘癥狀無任何變化，且FEV1增值＜15%為無效。總有效率＝（基本治愈例數＋控制例數＋減輕例數）／總例數×100%。

1.5 觀察指標（1）臨床療效。（2）觀察對比兩組治療12周后癥狀（哮鳴音、咳嗽、喘息、咯痰）改善情況，總計0～3分，0分代表無，3分代表頻發，分值越高，癥狀改善越差。（3）觀察對比兩組治療前、治療12周后FEV1、肺功能呼氣峰值流速（PEF）水平。

1.6 統計學分析采用SPSS 21 0統計軟件進行數據處理分析。癥狀改善情況以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；臨床療效以頻數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療12周后，聯合組基本治愈12例，控制21例，減輕13例，無效3例；吸入組基本治愈5例，控制17例，減輕15例，無效12例。兩組總有效率比較，聯合組［93 88%（46／49）］高于吸入組［75 51%（37／49）］，差異有統計學意義（χ2＝6 376，P＝0 012）。

2.2 癥狀改善情況治療12周后，聯合組哮鳴音、咳嗽、喘息及咯痰評分較吸入組低（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善情況比較（±s，分）

組別 例數 哮鳴音 咳嗽 喘息 咯痰吸入組49 0.79±0.08 0.96±0.19 0.89±0.21 0.91±0.22聯合組 49 0.51±0.23 0.55±0.08 0.42±0.10 0.39±0.15 t 8.049 13.922 14.145 13.670 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 肺功能變化治療前，兩組 FEV1、PEF水平對比，差異無統計學意義（均P＞0 05）；治療12周后，聯合組FEV1、PEF水平較吸入組高（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能變化比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；FEV1—第1秒用力呼氣容積；PEF—肺功能呼氣峰值流速。

組別 例數PEF／（L·min－1 FEV1）周后吸入組 49 1.29±0.40 2.84±0.28a 212.08±16.02 249.86±13.72／L治療前 治療12周后 治療前 治療12 a聯合組 49 1.31±0.42 3.07±0.49a 211.21±13.96 257.01±12.29a t 0.810 0.005 0.775 0.008 0.241 2.853 0.287 2.717 P

3 討論

近年來，支氣管哮喘急性發作發生率呈顯著增長態勢，其發病機制普遍認為與氣道炎癥、病毒感染、遺傳等因素密切相關，且隨著病情進展，可誘發呼吸驟停等癥狀，對患者生命安全構成嚴重威脅［3］。布地奈德氣霧劑作為目前臨床治療支氣管哮喘急性發作常用糖皮質激素，具有較強抗炎作用，可有效解除支氣管痙攣，減少炎癥介質釋放量，抑制炎癥細胞趨化，緩解氣道高反應，進而促進肺功能改善。沙丁胺醇作為一種新型β2受體興奮劑，具有擴張支氣管等強效作用，可選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，抑制肥大細胞等致敏細胞釋放，緩解支氣管平滑肌解痙。

細菌溶解產物膠囊是一種新型免疫刺激劑，可有效激活人體免疫系統，促進氣道黏膜血清分泌免疫球蛋白A，提高氣道血液內高活性肽巨噬細胞數量，減輕氣道感染，降低炎癥反應，提高機體免疫抵抗力，同時其在減少抗生素用藥量，加快疾病轉歸進程方面具有積極作用［4－5］。本研究結果顯示，治療12周后，聯合組總有效率高于吸入組，且哮鳴音、咳嗽、喘息及咯痰評分較吸入組低，可見三者聯合在一定程度上可強化治療效果，緩解癥狀。本研究結果亦顯示，治療12周后，聯合組FEV1、PEF水平較吸入組高，提示細菌溶解產物膠囊聯合吸入用糖皮質激素及β2受體興奮劑治療支氣管哮喘急性發作，可顯著提高肺功能。

綜上可知，細菌溶解產物膠囊聯合吸入用糖皮質激素及β2受體興奮劑治療支氣管哮喘急性發作，可顯著強化治療效果，改善癥狀，提高肺功能。