鼻內鏡手術聯合碳酸氫鈉鼻竇沖洗治療真菌性鼻竇炎患者的臨床效果

魏曉，張艷，陳鵬

（鄭州頤和醫院 耳鼻咽喉科，河南鄭州 450000）

真菌性鼻竇炎是常見的特異性感染性疾病，常發 生于青少年，對患者的睡眠和日常生活產生不良影響，患者容易出現精神不佳、記憶減退、頭暈疲勞等癥狀［1－2］。臨床常采用藥物治療，效果并不理想。隨著醫療技術進步，鼻內鏡手術由于視野清晰、微創等特點在臨床應用較為廣泛［3］。然而由于鼻腔的構造較為復雜，并不能完全清除病灶，容易復發，因此需要與藥物聯用，提高治療效果［4］。本研究采用鼻腔鏡手術聯合碳酸氫鈉治療真菌性鼻竇炎患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年12月在鄭州頤和醫院接受治療的120例真菌性鼻竇炎患者，按照隨機編號法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組：男 34例，女 26例；年齡為 18～68歲，平均（27 43±3 56）歲；病程為1個月 ～7 a，平均（3 23±1 46）a；單側發病49例，雙側發病11例。觀察組：男33例，女 27例；年齡為 19～67歲，平均（27 21±3 49）歲；病程為1個月 ～6 a，平均（3 19±1 37）a；單側發病48例，雙側發病12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0 05）。納入標準：（1）所有患者經鼻竇CT診斷為真菌性鼻竇炎；（2）年齡大于18歲；（3）資料完整；（4）患者知曉治療方案，并自愿簽署協議書。排除標準：（1）其他呼吸系統疾病；（2）精神障礙，無法正常溝通；（3）惡性腫瘤；（4）合并心、肺、肝等重要功能器官疾病。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 接受鼻內鏡手術治療。患者仰臥，使用體積分數為2%的利多卡因對鼻腔進行局部麻醉，在鼻內鏡引導下觀察真菌性病變部位，清除真菌性病原及壞死不可逆組織、真菌斑塊，切除鉤突，擴大上頜竇口，恢復鼻竇通氣，術后填塞消毒過的紗布進行止血，48 h后取出紗布，給予抗生素治療，防止感染，每天兩側鼻腔均噴1次。

1.2.2觀察組 接受鼻內鏡手術聯合碳酸氫鈉沖洗治療。患者術后48 h取出鼻腔填塞止血物后進行鼻腔沖洗。具體操作方法：用500 mL的溫水將洗鼻劑（無碘海鹽和碳酸氫鈉）稀釋，加入洗鼻沖洗劑，患者面向水池而坐，沖洗低頭，沖洗右側鼻孔時，頭偏向左側，將沖洗的鼻頭塞入右側鼻孔，按壓手柄，清洗劑由左側鼻孔進入，右側或口腔流出，持續按壓，將清洗劑用至一半左右，用同樣的方法沖洗左側鼻腔。第1～3周，每日2次，3周后，每3日1次。

1.3 觀察指標（1）比較兩組患者的治療效果。顯效為臨床癥狀消失，竇口開放良好，無膿性分泌物、菌團；有效為臨床癥狀好轉，有少量膿性分泌物，鼻腔內出現水腫或有肉芽產生；無效為癥狀無改善，膿性分泌物較多，術腔粘連，竇口狹窄。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。（2）比較兩組患者治療后的視覺模擬疼痛評分。患者治療過程中會出現鼻腔疼痛、流血、鼻腔干燥、鼻塞等不適癥狀，視覺模擬疼痛評分將疼痛分為1～10段，0分為無疼痛，1～3分表示輕疼痛，不影響日常生活，4～6分表示中度疼痛，影響患者日常生活，7～10分表示十分疼痛，嚴重影響日常生活。（3）術后1 a對患者進行家庭訪問或電話訪問，詢問患者的恢復情況，記錄并統計復發率。

1.4 統計學分析采用SPSS 22 0進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療后的總有效率為95 00%，高于對照組的83 33%，差異有統計學意義（P＜0 05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 臨床癥狀、體征改善時間觀察組頭面部疼痛、鼻塞、流濃涕或涕中帶血、嗅覺減退時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0 05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀、體征改善時間比較（±s，d）

表2 兩組患者臨床癥狀、體征改善時間比較（±s，d）

組別 例數 頭面部疼痛 鼻塞 流濃涕或涕中帶血 嗅覺減退對照組 60 12.74±4.23 14.89±4.82 17.41±5.67 15.18±4.72觀察組 60 7.96±3.41 9.78±4.23 11.74±5.13 9.85±4.32 t 6.815 6.172 5.744 6.452 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 VAS評分兩組患者術后第1天的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0 05），術后1個月，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0 05）。見表3。

表3 兩組患者治療后VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療后VAS評分比較（±s，分）

組別 例數 手術后第1天 手術后1個月對照組60 6.87±1.67 4.54±0.92觀察組 60 6.91±1.65 3.63±0.87 χ20.132 5.567 P 0.895 ＜0.001

3 討論

真菌性鼻竇炎是由真菌感染引起的疾病，通常病程較長，且容易復發［5］。近年來真菌性鼻竇炎患者逐年增加，給患者及社會帶來了沉重的經濟負擔，合理、有效的治療方法成為醫學研究熱點。鼻內鏡可以清楚地觀察鼻腔內的病灶情況，且手術切口小，易于恢復，病灶切除率高，同時對鼻竇黏膜的損傷較小，臨床應用較廣［6］。但術后病菌的殘存、腫脹及膿性物質的分泌均會影響其恢復，因此還需局部給藥治療。

本研究發現，觀察組治療后的總有效率高于對照組，頭面部疼痛、鼻塞、流濃涕或涕中帶血、嗅覺減退時間短于對照組。分析可能的原因是真菌適宜生存在弱酸性環境中，碳酸氫鈉清洗液是弱堿性，不利于真菌的生存，具有一定殺菌消毒的作用，同時鼻腔沖洗易于操作，對手術創傷部位毒副作用較小，可以通過清洗引流將術后殘存的真菌病灶沖洗干凈［7］。研究還發現，兩組患者術后第1天的VAS評分無顯著差異，術后1個月，觀察組VAS評分顯著低于對照組。碳酸氫鈉溶液是一種溫和的清洗液，對鼻腔刺激作用較小，可有效將術后鼻腔分泌膿性物、淤血、干痂沖洗出，保持鼻腔的干凈通氣，有助于水腫的消除，降低機體炎癥反應，減輕患者的疼痛反應［8］。

綜上所述，鼻腔鏡手術聯合碳酸氫鈉鼻竇沖洗治療真菌性鼻竇炎效果較好，可顯著減輕疼痛水腫等不適癥狀，復發率較低，值得臨床推廣。