子宮動脈化療栓塞與子宮動脈栓塞對瘢痕妊娠的療效比較

張嘉靜

（鎮平縣人民醫院 婦產科，河南南陽 474250）

近年來隨著剖宮產率的提高，瘢痕妊娠發病率呈上升趨勢。瘢痕妊娠屬異位妊娠，是剖宮產遠期并發癥，可導致陰道出血、子宮破裂等，嚴重威脅孕婦生命安全［1］。臨床多采用手術治療瘢痕妊娠，清宮術是常用術式，但可能出現大出血、休克等并發癥，增加子宮切除率［2］。清宮術前行介入治療有助于降低清宮風險。子宮動脈化療栓塞與子宮動脈栓塞是瘢痕妊娠早期介入治療常用術式。本研究對鎮平縣人民醫院收治的102例瘢痕妊娠患者進行研究，比較子宮動脈化療栓塞與子宮動脈栓塞的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鎮平縣人民醫院2016年6月至2019年3月收治的102例瘢痕妊娠患者，根據手術方案分為A組和B組，每組51例。A組年齡24～39歲，平均（31 86±2 94）歲；停經時間 35～74 d，平均（54 86±8 27）d；距上次妊娠時間 1 4～4 5 a，平均（2 93±0 41）a；內生型瘢痕妊娠30例，外生型21例。B組年齡25～38歲，平均（32 04±2 85）歲；停經時間37～73 d，平均（55 06±8 15）d；距上次妊娠時間1 7～4 3 a，平均（3 05±0 43）a；內生型瘢痕妊娠9例，外生型22例。兩組一般資料（年齡、停經時間、距上次妊娠時間、瘢痕妊娠類型）差異無統計學意義（均P＞0 05）。本研究經鎮平縣人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選例標準（1）納入標準：①符合《婦產科學》（第8版）瘢痕妊娠診斷標準［3］；②經 B超、陰道超聲確診為瘢痕妊娠；③血清β－HCG呈陽性；④有剖宮產史；⑤患者對本研究知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：①孕周＞8周；②凝血功能異常；③存在手術禁忌證；④既往接受過甲氨蝶呤、刮宮治療；⑤存在認知功能障礙。

1.3 治療方法（1）B組接受子宮動脈栓塞治療，具體如下。局麻，常規消毒鋪巾，肌內注射鹽酸哌替啶（青海制藥廠有限公司，國藥準字 H63020022）50～100 mg，行右側股動脈穿刺（Seldinger法）至雙側髂內動脈造影，雙側髂內動脈或子宮動脈超選擇性插管，注入聚乙烯醇顆粒進行栓塞，復查造影，確認完全堵塞后進行止血。（2）A組接受子宮動脈化療栓塞術，手術方式如B組，造影后向子宮動脈內注入甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644），每側25 mg（以生理鹽水稀釋至 50 mL），流速 4～8 mL·s－1。（3）術后兩組均接受清宮術治療。

1.4 觀察指標（1）治療效果：術后兩組子宮切除、陰道大出血狀況、手術成功率。判定標準：成功，血清β－HCG恢復至0～3 U·mL，B超檢查顯示子宮切口無占位情況；失敗，血清β－HCG未恢復至正常范圍，B超檢查子宮有異常包塊。（2）手術相關指標：清宮出血量、血清β－HCG轉陰時間、住院天數。（3）術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法通過SPSS 22 0統計軟件處理數據，計量資料（清宮出血量、血清β－HCG轉陰時間、住院天數）以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料（手術成功率、術后并發癥發生率）以率（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果兩組患者全部保留子宮，均未見陰道大出血狀況。兩組內生型瘢痕妊娠手術成功率相比，差異無統計學意義（P＞0 05）。A組外生型瘢痕妊娠手術成功率高于B組，差異有統計學意義（P＜0 05）。見表1。

表1 兩組手術成功率比較（%）

2.2 手術相關指標兩組清宮出血量差異無統計學意義（P＞0 05）。A組患者血清β－HCG轉陰時間、住院天數短于B組，差異有統計學意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 例數 清宮出血量／mL β－HCG轉陰／d 住院天數／d A組51 45.89±7.28 15.37±3.28 11.42±3.01 B組 51 48.23±7.12 21.46±5.14 14.16±3.75 t 1.641 7.133 4.069 P 0.104 ＜0.001 ＜0.001

2.3 術后并發癥A組術后出現下腹部疼痛2例、發熱1例；B組出現下腹部疼痛3例、感染1例。A組和B組術后并發癥發生率分別為 5 88%（3／51）、7 84%（4／51），差異無統計學意義（P＞0 05）。

3 討論

瘢痕妊娠發病率高，其病因與前次剖宮產切口愈合不良有一定關系，剖宮產后瘢痕部位若出現炎癥反應，則可能會出現孔隙，女性受孕后受精卵通過該孔隙進入子宮肌層著床發育，形成異位妊娠。治療瘢痕妊娠的目的在于清除病灶組織，控制出血，并盡可能保留患者生育能力［4］。清宮術是治療瘢痕妊娠常用術式，可有效清除妊娠物，但清宮術風險在于術中易出現陰道大出血，此時為保全孕婦生命，需切除子宮，無法保留孕婦生育功能，影響患者生理、心理健康。

清宮術前行介入治療是降低陰道大出血的重要手段，包括子宮動脈化療栓塞與子宮動脈栓塞術，具有安全、有效、快速止血等優勢，通過栓塞雙側子宮動脈，減少病灶血流量，使之產生機化壞死，有助于提高清宮術妊娠物清除率，減少出血量［5］。本研究結果顯示，兩組患者子宮全部保留，均未見陰道大出血狀況，且兩組清宮出血量、術后并發癥發生率無顯著差異，表明子宮動脈化療栓塞與子宮動脈栓塞治療效果一致。本研究結果還顯示，兩組內生型瘢痕妊娠手術成功率無顯著差異，A組外生型妊娠手術成功率高于B組，提示子宮動脈化療栓塞與子宮動脈栓塞均可有效治療內生型瘢痕妊娠，子宮動脈化療栓塞可提高外生型瘢痕妊娠手術成功率。另外，本研究結果顯示，A組患者血清β－HCG轉陰時間、住院天數短于B組，提示相比于子宮動脈栓塞，子宮動脈化療栓塞可縮短患者康復進程。

綜上所述，子宮動脈化療栓塞與子宮動脈栓塞治療瘢痕妊娠效果相當，子宮動脈化療栓塞對外生型瘢痕妊娠療效較子宮動脈栓塞好，且其術后患者康復更快。