顱頂部體表定位丘腦穿刺血腫引流術治療老年丘腦出血破入腦室患者的效果

楊光

（鄲城縣人民醫院神經外科，河南周口 477150）

丘腦出血為老年群體多發疾病類型，由于出血位置較深，且處于重要功能部位，可對患者預后產生不利影響。丘腦出血破入腦室可進一步加劇病情，增加疾病治療難度［1］。臨床主要采取外科手術對丘腦出血破入腦室實施干預，傳統術式創傷較大，術中會嚴重損傷腦組織，且術后康復效果一般，導致其臨床應用存在局限性。近年來，隨著微創理念的深入，顱頂部體表定位丘腦穿刺血腫引流術得到普及，操作簡單，可經定向裝置與CT圖像定位輔助以保證手術安全性［2］。本研究選取92例老年丘腦出血破入腦室患者，對比分析顱頂部體表定位丘腦穿刺血腫引流術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經鄲城縣人民醫院倫理委員會審批通過。選取2017年10月至2019年3月鄲城縣人民醫院收治的92例老年丘腦出血破入腦室患者，按隨機數表法分組，各46例。對照組男25例，女21例；年齡61～78歲，平均（69 67±3 81）歲；發病至治療時間0 6～3 8 h，平均（2 21±0 51）h。研究組男22例，女24例；年齡 60～79歲，平均（70 02±3 97）歲；發病至治療時間 0 4～4 0 h，平均 （2 26±0 49）h。兩組發病至治療時間、年齡、性別等基本資料差異無統計學意義（均P＞0 05）。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 （1）經影像學檢查確診；（2）年齡≥60歲；（3）無手術禁忌證；（4）患者家屬簽署知情同意書；（5）GCS分值＜12分。

1.2.2排除標準 （1）合并血液系統、代謝系統病變；（2）合并其他腦部病變；（3）合并嚴重并發癥；（4）既往有腦部手術史。

1.3 治療方法對照組接受雙側腦室鉆孔引流術治療，取冠狀縫前約1 cm、中線旁開2 cm穿刺，置入腦室引流管，調節引流管引流高度，結合引流情況明確撤除引流管時間。研究組接受顱頂部體表定位丘腦穿刺血腫引流術治療，平臥位，局部麻醉，取頂部丘腦血腫側冠狀縫后約0 5 cm、中線旁開約2 5 cm穿刺，顱骨鉆孔，穿刺硬膜，置入硬芯軟通道，抽吸血腫，閉合固定引流管。發病后12 h于側腦室軟通道與丘腦血腫軟通道分別注入尿激酶5萬U和9 g·L－1氯化鈉注射液5 mL，反復推吸使其和腦脊液混合，間隔12 h注入1次尿激酶。丘腦血腫軟通道撤除指征：丘腦血腫殘余量＜5 mL，腦CT提示第3腦室側壁未見受壓閉合。腦室軟通道撤除指征：腦脊液循環再通，顱內壓恢復正常，腦脊液透明澄清，腦CT檢查可見腦室中積血減少，試夾腦室軟通道未見顱內壓增高，腦室中高密度影消失。

1.4 觀察指標（1）統計兩組術后情況（ICU入住時間、引流管留置時間、意識恢復時間、GOS分值），GOS分值越高表示患者恢復越好［3］。（2）統計兩組并發癥（感染、腦積水、腦脊液漏）發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 25 0對數據進行分析，引流管留置時間、ICU入住時間、意識恢復時間等計量資料以（±s）表示，行t檢驗，并發癥以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后情況研究組GOS分值高于對照組，ICU入住時間、引流管留置時間、意識恢復時間短于對照組（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組術后情況比較（±s）

表1 兩組術后情況比較（±s）

組別 例數 引流管留置時間／d ICU入住時間／d意識恢復時間／d GOS分值／分對照組46 6.07±2.10 5.32±1.11 8.11±2.32 3.49±0.35研究組 46 3.79±1.02 3.68±0.67 5.33±1.29 4.11±0.40 t 6.624 8.579 7.103 7.912 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 并發癥研究組并發癥發生率（6 52%）低于對照組（21 74%）（P＜0 05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較（n，%）

3 討論

丘腦為間腦重要部分，包括多種重要神經核團及傳導束，為感覺傳導次級中樞，其血供主要來源于后循環，血壓一旦異常則會造成動脈破裂，造成丘腦出血，破入腦室［4］。近年來，老年丘腦出血破入腦室發生率持續增高，如何對其進行有效干預仍是研究熱點。

此外，丘腦出血破入腦室出血量可對疾病治療效果及預后產生極大影響。同時，腦室中血液流至蛛網膜下腔可大量生成血管活性物質及自由基，造成腦水腫、腦缺血、腦動脈痙攣，影響腦脊液吸收，加劇腦積水，且血液產物還可對蛛網膜、腦實質造成一定毒性作用，引發腦室周邊腦水腫及神經元死亡，若患者未得到及時有效干預，則會發生蛛網膜及室管膜纖維化，形成重度腦積水，增加病死風險，影響疾病轉歸。當前臨床治療丘腦出血破入腦室措施較多，其中雙側腦室鉆孔引流術等較常用，可取得一定效果，操作簡單，并能消除腦積水，避免嚴重損傷顱內神經，但受丘腦位置影響，到達該處需經較多神經組織，導致其臨床應用受限。隨臨床研究不斷深入發現，腦室及丘腦位置相對較恒定，實施治療時可經體表定位直接實施穿刺，無需借助其他設備輔助，操作更加簡單，且能減少盲目操作造成的創傷，安全性較可靠［5］。李志凱等［6］研究結果顯示，對老年重癥丘腦出血破入腦室采用頂部體表定位丘腦血腫引流術治療后，總有效率可達45 2%，再出血及感染率分別為7 3%、6 1%。本研究中，研究組術后恢復情況及GOS分值高于對照組。這表明通過顱頂部體表定位丘腦穿刺血腫引流術治療老年丘腦出血破入腦室，可改善患者近期預后效果，縮短術后康復時間。此外，研究組術后并發癥發生率低于對照組，提示采用顱頂部體表定位丘腦穿刺血腫引流術治療老年丘腦出血破入腦室，可降低術后并發癥發生風險。

綜上所述，對老年丘腦出血破入腦室患者采取顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流，術后康復時間短，并發癥發生率低，可保證近期預后效果。