痔上黏膜環型切除術聯合外剝內扎術治療中重度痔瘡

錢新華

（許昌市立醫院普外科，河南許昌 461000）

痔瘡為常見肛腸疾病，中重度痔瘡患者病情嚴重且復雜，臨床治療以手術為主［1］。外剝內扎術為治療中重度痔瘡常用術式，操作簡便，復發率低，但術后疼痛明顯，創面愈合較慢，且術后并發癥較多［2］。痔上黏膜環型切除術（procedure for prolapse and hemor rhoids，PPH）為一種新型術式，手術創面小，可有效促進創口愈合，緩解患者痛苦。有學者指出，對于合并痔核水腫、嵌頓等情況的中重度痔瘡患者，單純行PPH治療，術后可能存在痔部分殘留、肛門腫脹感明顯等［3］。本研究選取98例中重度痔瘡患者，探討PPH聯合外剝內扎術的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取許昌市立醫院2017年5月至2019年3月收治的98例中重度痔瘡患者，根據治療方案分組，各49例。對照組男26例，女23例，年齡20～75歲，平均（47 62±10 19）歲，Ⅲ度 27例，Ⅳ度22例。觀察組男25例，女24例，年齡19～76歲，平均（47 91±10 35）歲，Ⅲ度 28例，Ⅳ度 21例。兩組性別、年齡、分度差異無統計學意義（均P＞0 05）。本研究經許昌市立醫院醫學倫理委員會同意批準。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：①Ⅲ度、Ⅳ度痔瘡；②伴不同程度的黏膜脫出，需手術治療；③患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：①凝血功能異常；②有嚴重心、腦、肺、肝、腎等臟器疾病；③有免疫缺陷性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受外剝內扎術治療。腰麻，擴肛，于肛緣皮膚上做“V”形切口，向上剝離痔核（至齒線上0 5 cm左右），對痔核進行游離、結扎、切除，將油紗條、復方角菜酸酯栓置入肛管。

1.3.2觀察組 接受PPH聯合外剝內扎術治療。腰麻，常規擴肛，將環形肛管擴張器插入肛管，取出內栓，環形肛管擴張器內插入肛鏡半環型縫合器，復位脫垂，距齒狀線上4 cm處，于3點處行荷包縫合（2－0微喬線，順時針）。將痔吻合器打開，吻合器套管套入部分黏膜下層組織及直腸黏膜，旋緊，打開保險并用力擊發（1 min）。打開吻合器，對直腸黏膜切除完整性進行檢查，吻合口出血處進行縫合止血。隨后觀察肛緣環周，對于處理不滿意的較大痔核行外剝內扎術，方法同對照組。兩組術后均進行高錳酸鉀坐浴，接受抗感染等處理。

1.4 觀察指標（1）術后切口腫脹評分、疼痛評分。切口腫脹：肛緣及創面周圍水腫較重、明顯、輕度、無，分別記為10、5、3、0分。疼痛情況以視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）評估，0～10分，評分越高，疼痛越嚴重。（2）術中出血、住院時間、愈合時間。（3）并發癥。

1.5 統計學方法采用SPSS 21 0統計軟件處理數據。并發癥發生率以率（%）表示，采用χ2檢驗；切口腫脹評分、疼痛評分、術中出血、住院時間、愈合時間以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后切口腫脹評分、疼痛評分觀察組術后3、7 d切口腫脹評分、疼痛評分均較對照組低，差異有統計學意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組術后切口腫脹評分、疼痛評分對比（±s，分）

表1 兩組術后切口腫脹評分、疼痛評分對比（±s，分）

組別 例數7 d對照組切口腫脹評分術后3 d 術后7 d疼痛評分術后3 d 術后49 7.69±1.95 5.62±2.04 7.76±1.15 6.08±1.26觀察組 49 5.12±1.73 2.79±1.25 6.49±1.47 3.59±1.03 t 6.901 8.280 4.763 10.710 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術中出血量、住院時間、愈合時間與對照組相比，觀察組術中出血量少，住院時間、愈合時間短，差異有統計學意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組術中出血量、住院時間、愈合時間對比（±s）

表2 兩組術中出血量、住院時間、愈合時間對比（±s）

組別 例數 術中出血量／mL 住院時間／d 愈合時間／d對照組49 37.62±6.24 8.76±2.09 12.71±1.73觀察組 49 16.18±5.37 4.08±0.71 11.25±1.52 t 18.230 14.842 4.438 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 并發癥觀察組并發癥總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0 05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較（n，%）

3 討論

痔瘡為常見肛腸疾病，發病率約為46%，以痔核脫出、便血、疼痛等為主要臨床表現，嚴重影響患者生活質量，延誤治療時機可轉化為中重度痔瘡，引起嵌頓壞死、貧血等并發癥［4］。

目前，臨床治療中重度痔瘡以手術為主。外剝內扎術為最常用術式之一，可取得較好的治療效果，但存在術后疼痛、水腫明顯、創面愈合緩慢等不足。PPH為治療中重度痔瘡的新型術式，術中僅將直腸黏膜及黏膜下組織環形切除，將脫垂肛墊置入肛管，使其因供血不足而萎縮（隔離支動脈），以改善臨床癥狀，緩解疼痛。PPH于齒狀線上進行操作，使手術創面顯著縮小，減輕術后疼痛，促進創口愈合。有研究顯示，PPH治療中重度痔瘡患者，術后肛管最大靜息壓與正常人接近，較外剝內扎術具有顯著優勢［5］。中重度痔瘡患者病程較長，部分患者合并痔核水腫、嵌頓等，單純行PPH，術后存在部分痔殘留、肛門腫脹感明顯等，仍有一定局限性。痔瘡手術治療原則為，在最大程度保留正常的痔瘡解剖結構的前提下，消除臨床癥狀，緩解疼痛感。本研究將PPH、外剝內扎術聯合應用于中重度痔瘡患者，結果顯示，觀察組術中出血量較對照組少，住院時間、愈合時間較對照組短，術后3、7 d切口腫脹評分、疼痛評分較對照組低，表明PPH聯合外剝內扎術治療中重度痔瘡，具有術中出血少，術后疼痛輕、恢復快等優勢。本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率較對照組低，表明PPH聯合外剝內扎術治療中重度痔瘡，術后并發癥較少。

綜上可知，PPH聯合外剝內扎術治療中重度痔瘡，術中出血較少，術后疼痛較輕，術后恢復較快，并發癥較少。