300例泌尿系結石成分分析與防治措施

宋歌

（安陽市人民醫院泌尿外科，河南安陽 455000）

泌尿系結石為臨床常見泌尿系統疾病，我國為世 界三大結石高發區之一［1］。泌尿系結石發病機制復雜，臨床治療方法多樣，但治療后受地域、結石組成及日常飲食習慣等因素影響，部分患者治療后結石易再次發作，嚴重損傷患者腎臟功能及日常生活質量。因此，了解患者泌尿系結石成分，并給予相應防護措施，對減少泌尿系結石復發具有積極意義。本研究選取安陽市人民醫院泌尿系結石患者300例，旨在分析其泌尿系結石成分與防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取安陽市人民醫院300例（2017年4月至2019年4月）泌尿系結石患者，采集患者結石標本均行紅外光譜分析，其中男219例，女81例，年齡為25～76歲，平均（50 26±11 23）歲，病程為 1個月 ～4 a，平均（2 26±0 75）a，腎臟結石 183例、膀胱結石21例、輸尿管結石96例。本研究經安陽市人民醫院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 （1）經臨床表現、B超等影像學檢查確診；（2）結石直徑＞1 cm；（3）知情本研究并簽署同意書。

1.2.2排除標準 （1）甲狀旁腺亢進；（2）高草酸血癥、高草酸尿癥等代謝系統疾病；（3）合并腎功能損傷。

1.3 方法收集體外沖擊波碎石后患者自行排出，手術取出結石標本，去污后待結石自然晾干，記錄結石形狀、重量、大小、顏色等，放入70℃烤箱內進行烘干，各結石取1 5 mg左右作為結石標本，于瑪瑙乳缽內研磨混勻至粉末狀，與100～200 mg溴化鉀粉充分混合后研磨成2μg級均勻粉末，移入壓片機壓模內，取適量壓力約10 MPa，壓制為厚約1 mm，直徑13 mm半透明檢測片，采用紅外光譜自動分析系統（藍莫德LI－IR－20型）進行光譜掃描分析，根據紅外線光譜特點定性分析結石成分。由相同檢驗科高年資醫師嚴格依照儀器、試劑盒說明書完成操作規程，檢測采用儀器、試劑盒均由天津市大茂化學試劑廠提供。

1.4 觀察指標300例泌尿系結石成分分析結果。

1.5 統計學分析采用SPSS 22 0對數據進行分析，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

300例泌尿系結石中混合型結石共181例，占60 33%，其中草酸鈣、磷酸鈣混合型結石139例，占46 34%。單純性結石119例，占39 67%，其中草酸鈣結石97例，占32 34%，尿酸銨、磷酸鈣、胱氨酸等所占比例較低。見表1。

表1 結石成分分析結果［n（%）］

3 討論

泌尿系結石主要包括尿道結石、膀胱結石、輸尿管結石、腎結石等，經復雜物理、化學過程形成，受感染、異物存留、損傷、代謝異常及泌尿系梗阻等多種因素影響［2－3］。隨著醫療技術不斷發展，泌尿系結石治療方法日益成熟，碎石、取石率不斷提高，患者可得到有效治療，但臨床對其病因治療未引起足夠重視，造成復發率較高。據報道，50%泌尿系結石患者易在碎石、取石后5～10 a復發［4］。因此臨床應針對泌尿系結石患者進行病因分析及預防，降低疾病復發率，有助于提高患者生活質量。

本研究結果顯示，300例泌尿系結石患者中混合型結石占60 33%，單純性結石占39 67%，其中草酸鈣、磷酸鈣混合型結石占 46 34%，草酸鈣結石占32 34%，提示300例泌尿系結石患者中結石類型多表現為混合型，主要以草酸鈣、磷酸鈣最為多見。相關研究指出，泌尿系結石發生與營養攝取密切相關，高蛋白、精制糖等攝入過多，飲食中纖維素攝入過少均可引起泌尿系結石發病率升高，其中動物蛋白攝入過多易造成含鈣結石形成［5］。根據本研究泌尿系結石成分分析結果，制定以下防治措施。（1）針對含鈣結石：飲食過程中患者應控制蛋糕、糖果、高含糖量飲料等攝入，同時建議患者多食酸性食物與高鈣食物，腸道內蔬菜所含草酸與鈣離子結合可形成不溶性草酸鈣，經腸道代謝排出體外，能減少機體內草酸含量，進而降低含鈣結石再次復發率。同時血液中鈣離子缺失時，血液呈偏酸性，結石易發生，給予高鈣食物，補充鈣離子后，血液偏堿性，有助于抑制結石形成。（2）針對尿酸結石：患者應多食新鮮果蔬，適當食用牛奶雞蛋，減少食用嘌呤含量較高食物，如海帶、海參、海魚等海產品，以及甲殼動物、雞鴨魚肉、扁豆、可可等，嘌呤每日攝入總量＜150 g，禁飲酒，酒精可增加患者機體尿酸水平，引起尿液濃縮，增加泌尿系結石形成風險，可口服碳酸氫鈉堿化尿液。（3）針對草酸鈣結石：患者應減少食用竹筍、芹菜、菠菜、蘿卜及豆制品，以及維生素C含量較高食物如檸檬、草莓、西紅柿等，每日氯化鈉（食鹽）攝入量應＜5 g，可口服鎂制劑、維生素B6，預防結石再次發生。（4）針對磷酸鎂、磷酸鈣結石：患者宜進食含低磷酸鈣及酸性食物，避免進食可樂、咖啡、檸檬汁及所有奶制品，同時可口服氯化銨促進尿液酸化，減少結石再次復發。（5）針對胱氨酸結石：患者可飲用橙汁等堿性飲料堿化尿液，減少蛋白質攝入。（6）大量飲水可稀釋尿液，改變尿液pH值，避免長期酸性或堿性尿，形成尿酸或磷酸鹽結石。男性患者每日飲水量以2 500～3 000 mL為宜，老年人及女性以2 000～2 500 mL為宜。此外，結石成分排泄時間多在晨起及夜間，因此患者睡前、晨起排尿后需飲水400 mL左右，通過大量飲水可有效沖洗泌尿系統，減低各種成石鹽類飽和度，進而減少結石生成。

綜上，通過對300例泌尿系結石成分進行分析，給予患者針對性防治措施，對泌尿系結石治療、預防及減少復發具有重要臨床意義。