心電圖ST段變化與急性心肌梗死患者橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)后MACE發(fā)生率的相關(guān)性分析

周靜

（濟(jì)源市人民醫(yī)院心電圖室，河南濟(jì)源 459000）

急性心肌梗死屬于臨床常見心血管疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）成為此類患者再灌注治療的主要方法之一，可充分、快速開通相關(guān)梗死血管，具有較好治療效果［1］。但該療法術(shù)后仍存在主要不良心臟事件（major adverse cardiac events，MACE）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響預(yù)后情況。因此，及早、準(zhǔn)確預(yù)測(cè)術(shù)后MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。心電圖監(jiān)測(cè)屬于無創(chuàng)檢測(cè)方法，可通過ST段變化情況判斷血管微循環(huán)再灌注是否成功，對(duì)評(píng)估預(yù)后具有一定價(jià)值。本研究旨在探討心電圖ST段變化與急性心肌梗死患者橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)后主要心臟不良事件發(fā)生率的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2017年12月濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的86例急性心肌梗死患者，其中心電圖ST段回落≥50%的45例為回落組，男28例，女17例，年齡為48～70歲，平均（63 10±3 24）歲，發(fā)病部位：前壁心肌梗死26例，非前壁心肌梗死19例。心電圖ST段回落＜50%的41例為非回落組，男25例，女16例，年齡為47～71歲，平均（62 74±3 80）歲，發(fā)病部位：前壁心肌梗死24例，非前壁心肌梗死17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診為急性心肌梗死；（2）具備橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)適應(yīng)證；（3）患者及家屬均知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有預(yù)激綜合征、左束支傳導(dǎo)阻滯、起搏心律等影響心電圖的心電學(xué)異常；（2）存在嚴(yán)重肝腎疾病；（3）存在PCI術(shù)禁忌。

1.3 操作方法兩組均行橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)治療，且順利完成。

1.3.1心電圖監(jiān)測(cè)方法 兩組均于 PCI術(shù)前佩戴MEIGAOYI動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀，并佩戴Holter，于開通梗死相關(guān)血管時(shí)，即刻按下事件觸發(fā)按鍵（設(shè)為0點(diǎn)），術(shù)后第2天將Holter摘下，需注意的是為避免影響PCI術(shù)操作，導(dǎo)線和電極片應(yīng)選用可透X線類型。由2名及以上心電圖室醫(yī)生進(jìn)行整理分析。

1.3.2心電圖ST段測(cè)量與判斷標(biāo)準(zhǔn) 等電位線選擇QRS波群起點(diǎn)，明確ST段抬高最大的導(dǎo)聯(lián)，準(zhǔn)確測(cè)量J點(diǎn)后60 ms心電圖ST段抬高幅度。判斷標(biāo)準(zhǔn)：與PCI術(shù)前相比，術(shù)后1 h內(nèi)ST段回落程度≥50%判定為ST段回落，反之判定為ST段非回落。

1.4 觀察指標(biāo)（1）隨訪1 a，兩組術(shù)后 MACE發(fā)生率。（2）心電圖ST段變化與術(shù)后MACE發(fā)生率相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。術(shù)后MACE發(fā)生率以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后MACE發(fā)生率隨訪1 a，回落組術(shù)后MACE發(fā)生率較非回落組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后MACE發(fā)生率比較（n，%）

2.2 相關(guān)性分析經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，心電圖ST段回落幅度與術(shù)后MACE發(fā)生率具有相關(guān)性（r＝0 752，P＜0 001）。

3 討論

急性心肌梗死通常是因冠狀動(dòng)脈急性閉塞造成心肌突然缺氧、缺血壞死而發(fā)病，具有發(fā)病急驟、病情嚴(yán)重危急等特點(diǎn)，加之近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì)，導(dǎo)致防治形勢(shì)較為嚴(yán)峻。目前，臨床治療急性心肌梗死患者的關(guān)鍵在于早期、快速、充分開通相關(guān)梗死動(dòng)脈，以控制病情進(jìn)展［2］。

現(xiàn)階段，PCI術(shù)成為臨床治療心腦血管梗死相關(guān)疾病的主要方法，可通過再灌注治療達(dá)到開通梗死血管的目的，但由于此類患者病情復(fù)雜，影響因素較多，導(dǎo)致治療效果及預(yù)后情況受到不同程度影響［3］。心臟磁共振成像、心肌blush分級(jí)、心肌聲學(xué)造影、心電圖ST段監(jiān)測(cè)等方法是臨床評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者再灌注治療是否成功的主要方式，其中心電圖ST段監(jiān)測(cè)具有價(jià)格低廉、操作簡單、無創(chuàng)等特點(diǎn)，可準(zhǔn)確分析單導(dǎo)聯(lián)ST段回落情況，可操作性較強(qiáng)，還可判斷總ST段回落情況，兩者均可間接反映再灌注治療效果，其中ST段回落≥50%，可提示血管微循環(huán)再灌注效果較好［4］。本研究結(jié)果顯示，隨訪1 a，回落組術(shù)后MACE發(fā)生率低于非回落組，可見回落組術(shù)后MACE發(fā)生率較低，非回落組發(fā)生率較高。分析原因，可能在于微循環(huán)功能障礙、遠(yuǎn)端栓塞、缺血及再灌注損傷等多種原因造成心肌組織灌注不良，從而導(dǎo)致ST段回落幅度不明顯，明顯提高術(shù)后MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。本研究結(jié)果還表明，心電圖ST段回落幅度與急性心肌梗死患者橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)后MACE發(fā)生率具有相關(guān)性，可見心電圖ST段回落幅度與術(shù)后MACE發(fā)生率存在明顯相關(guān)性。臨床可通過心電圖監(jiān)測(cè)ST段回落情況，對(duì)心肌灌注情況進(jìn)行初步判斷，并評(píng)估預(yù)后情況，從而及早采取針對(duì)性預(yù)防措施，避免或減少術(shù)后MACE發(fā)生［6］。

綜上可知，心電圖ST段回落幅度與急性心肌梗死患者橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)后MACE發(fā)生率存在相關(guān)性，臨床可根據(jù)其ST段短回落情況預(yù)測(cè)MACE發(fā)生情況，為制定預(yù)防措施提供可靠參考依據(jù)。