2010～2017年中國60歲及以上老年人日常生活活動能力受損率Meta分析

李婷 劉斌焰 王瑾瑤 王佳 吳霞 劉斌鈺 (山西大同大學醫學院，山西 大同 037009)

據統計，2017年年末中國大陸總人口139 008萬人，其中60歲及以上老年人口超過2億人，約占17.33%〔1〕，社會老齡化程度嚴重。世界衛生組織指出，評價老年人健康的主要指標除了死亡和患病外，能否獨立生活也是反映老年人健康狀況的重要指標〔2〕。我國老齡研究工作中，將日常生活活動能力(ADL)用于評價老年人群的基本獨立生存能力和活動能力。在我國老年人群ADL評價的大型調查項目中，大多采用了ADL量表，該量表已被世界各地廣泛用于老年人活動受損水平的評估〔3〕，用ADL受損率表示老年人日常生活中主要活動能力或生活能力的喪失或受限情況。因此，本研究利用Meta分析法綜合分析2010～2017年發表的關于60歲及以上老年人ADL受損率的狀況。

1 資料與方法

1.1研究對象 計算機檢索中國知網(CNKI)、萬方數據庫和維普網(VIP)，以“老年人”、“日常生活活動能力”等為主題詞，檢索2010～2017年公開發表的相關文獻，并輔助文獻追溯法查找資料。

1.2資料選擇的標準 納入標準：①發表時間為2010年1月1日至2017年12月31日在國內公開發表的文獻。②研究對象為中國(包括港澳臺地區)年齡60歲及以上老年人。③研究設計為現況調查，抽樣方法明確。④ADL量表包括軀體生活自理能力(PADL)量表和工具性ADL(IADL)量表共14項。⑤研究變量為ADL受損人數。ADL評分標準為≤14分者表示ADL正常，≥15分者為ADL受損。⑥結局指標為ADL受損率，也稱ADL損害率或失能率等相關指標。⑦文獻語種為中文。排除標準：①重復發表的論文或同一研究。②傳統綜述、會議、評論、講座或未經公開發表的論文。③以醫院、養老院、老年公寓等為基礎的研究，或以退休干部、空巢老人、鐵路職工、志愿者等特殊人群為研究對象的研究。④藥物治療、康復治療等醫學研究。⑤提供的數據信息不完整或不清晰，不能提取或轉化為相關數據的研究。

1.3文獻質量評價 觀察性研究的相關評價工具，使用美國衛生保健質量和研究機構(AHRQ)推薦的橫斷面研究質量評價標準〔4〕，共包含11個條目，回答“是”計1分，回答“否”或“不清楚”計0分，通過積分來評價現況研究文獻質量和方法學質量。

1.4資料提取 采用兩人獨立提取信息的方法，可以減少評價者偏倚，如有異議，通過協商及第三方裁定。提取的資料信息分別包括第一作者、雜志名稱、發表時間、研究地區、抽樣方法、樣本量、平均年齡、ADL受損率等。

1.5統計分析 應用Stata14軟件進行Meta分析。先進行異質性檢驗，若P<0.10或I2>50.0%，說明納入的文獻間存在異質性，應采用隨機效應模型，反之采用固定效應模型。然后通過亞組分析、敏感性分析法判斷異質性的來源。最后采用Begg秩相關檢驗和Egger回歸分析進行發表偏倚的評估。Meta分析中所分析的主要效應指標為ADL受損率。

2 結 果

2.1入選文獻情況 最終選入5篇文獻〔5～9〕(見圖1)，覆蓋全國多個城市的老年人群。其中，2篇來自東部地區，3篇來自中部地區。調查對象均為60歲及以上的老年人，合計樣本量8 003人，其中男3 671人，女4 332人。納入研究的一般情況見表1。

2.2方法學質量評價 利用橫斷面研究質量評價標準，3篇〔5～7〕達到5分，2篇〔8,9〕達到6分(表2)。研究變量定義明確，樣本量充足，統計方法正確，說明文獻總體質量較好。

圖1 文獻檢索流程

表1 入選文獻的基本情況

表2 納入文獻的方法學質量評價

由于納入研究均未進行隨訪設計，因此條目11不做評價

2.3Meta分析結果

2.3.1異質性檢驗 各研究間存在異質性(I2=99.8%，P<0.001),采用隨機效應模型進行Meta分析,合并效應量后，老年人群ADL受損率為34%，95%CI為14%～53%〔5～9〕，見圖2。

2.3.2亞組分析 按照性別、年齡、地區、樣本量等不同特征進行亞組分析，各亞組分析結果之間差異均有統計學意義(P<0.05)。亞組分析顯示，女性ADL受損率高于男性，≥80歲老年人受損率最高，東部地區老年人受損率高于中部地區，樣本量>1 500人受損率低。見表3。

圖2 老年人ADL受損率森林圖

表3 不同亞組老年人ADL受損率情況

2.4敏感性和發表偏倚 根據漏斗圖分析可知，60歲及以上老年人ADL受損率漏斗圖基本對稱，表示Meta分析發表偏倚較小。進一步檢驗漏斗圖的對稱性，Begg秩相關顯示Z=1.47、P=0.142；Egger回歸分析顯示t=1.89、P=0.155，表示各研究結果間不存在發表偏倚，入選的研究具有較好的代表性。見圖3。

圖3 老年人ADL受損率漏斗圖

3 討 論

本研究異質性較大的原因：①研究設計。首先，不同研究所選用的人群、抽樣方法及樣本量不同均對老年人ADL受損率造成影響。其次，由于本研究Meta分析的各原始文獻為單個組別的率，穩定性不同于兩個組的研究，在合并時統計學異質性一般會比較大，國內發表的關于單個率的Meta分析也可證實〔10〕。②地域差異。老年人群ADL與中國地域經濟發展的差異有關。本研究中部地區老年人ADL受損率高于東部地區，可能與中部經濟、文化發展較東部落后有關，社區助老服務發展滯后、人群健康意識相對薄弱。如仲亞琴等〔11〕研究，ADL受損狀況呈反向社會經濟梯度，經濟水平越低ADL受損率越高，結果為東部低，西部最高。③性別構成。研究對象性別構成差異較大也會影響研究結果。通過亞組分析，我國60歲及以上女性老年人ADL受損率稍高于男性。吳燕等〔12〕在蘇州市城區老年人ADL調查中發現，女性ADL受損率也高于男性，與本研究結果一致。可能由于男女性別不同的生理差異，也可能由于女性作為社會的弱勢群體，在老年時期可利用的社會資源較少，并長期承擔著繁重的家務勞動導致女性的ADL較男性差。④年齡差異。高齡是導致老年人群ADL受損的重要因素。本研究不同年齡組ADL受損率差異較大，隨年齡增長老年人機體功能衰退呈現上升趨勢，高齡老年人自理能力更低，更容易因為慢性病和外傷而導致ADL受損。所以80歲及以上老年人是ADL受損的高危人群。如王麗麗等〔13〕的研究證明年齡越大老年人各項器官功能也逐漸衰退，機體對外界不良因素抵御的能力下降，容易受到各種疾病的損害，引起老年人ADL受損。⑤文化程度。黃偉等〔5〕研究顯示大別山區老年人ADL受損率高達73.1%，與其他研究相比異質性較大，主要原因是調查對象中文化程度為文盲或半文盲人數占到總人數的60.7%，很少鍛煉身體者占80.0%。因此，文化程度是導致人群健康意識差異的重要因素，文化程度高的老年人健康意識較強。人群自身保健意識較差，并且缺乏鍛煉是ADL受損的危險因素，所以對ADL受損率的影響較大。

本研究Meta分析的優點是客觀、系統、定量地評估同一主題的多項研究結果，通過擴大樣本含量以提高結論的可信度，并解釋不同研究結果之間的異質性。但本研究還存在許多不足：①本研究是單組變量的Meta分析，研究目的決定缺乏對照研究設計；②本研究系統評價老年人ADL受損情況，其研究指標只分析ADL受損率，其他指標未納入研究，因此研究結果存在一定偏倚；③某些亞組分析包含的文獻數量較少，對結果可能存在一定影響；④納入的文獻調查地區主要來源于中、東部地區，而西部欠發達地區的研究未納入。