基于腦部磁共振成像的成人松果體形態的性別及年齡差異

仇一然 周建英 隋豐旭 李幼瓊 元熙哲

(1延邊大學醫學院，吉林 延吉 130000；吉林大學 2第一醫院；3第二醫院骨科醫學中心；4基礎醫學院解剖科)

松果體是大腦中一個體積非常小的神經內分泌器官，通過分泌褪黑素調節晝夜節律，對于人體節律有著至關重要的作用〔1〕。松果體區域病變從完全良性到高度惡性均有發生。該部位形態復雜，任何損傷均可導致嚴重的臨床癥狀〔2〕。松果體周圍還有許多重要的結構，如后三腦室、丘腦、四叉體、胼胝體等〔3〕。因此涉及該區域的診斷治療應予以足夠重視，對松果體解剖結構深入研究和準確定位，對臨床醫生來說至關重要。自從發現褪黑素〔4〕，關于松果體功能的推測又增加了4種〔5〕。松果體的形態與其功能之間存在著密切關系。松果體體積(PGV)被發現與情緒障礙、體重指數和失眠有關，因而對松果體的形態學參數進行測量和分析具有重要意義〔6～10〕。當前文獻對兒童松果體研究發現年齡和性別對松果體參數有顯著影響〔11,12〕。關于年齡和性別與成人松果體解剖學形態關系的文獻報道較為少見。因此，本研究通過使用磁共振成像(MRI)測量松果體區域，探討不同性別的成人松果體解剖學形態差異及其年齡相關性，從而闡明不同年齡和性別條件下松果體的形態學特征。除此以外，松果體囊腫在神經外科臨床上相對來說比較常見，通常認為這是一種先天性囊腫，大部分都表現為靜止狀態。在X線計算機斷層掃描(CT)上不易發現，而MRI上能夠較為清楚看到松果體囊腫，其發生率據文獻匯報最高可達40%，本研究也將松果體囊腫的發生率作為研究指標之一。

1 材料與方法

1.1數據采集和測量方法 本研究選取198例年齡18～73〔平均(49.27±13.0)〕歲志愿者(男96例，女102例)進行腦MRI研究。本研究通過醫院倫理委員會批準。所有圖像取自GE圖形工作站(Matrix：512×512;TSE:T2WI;TR:3 500 ms;TE:120 ms;TSE:20)。三維圖像直接在GE工作站中建立。重建后MRI圖像可在軸向、矢狀、冠狀3個平面上顯示(圖1)。

圖1 松果體參數測量方法

參與研究志愿者均無顱腦損傷或中樞神經系統疾病。納入對象根據年齡分為4個組，<40歲組、40～49歲組、50～59歲組、≥60歲組。數據由2名不同的觀察者分別進行測量，取平均值作為測得的數據，從而減小觀測者誤差。

1.2松果體區域的測量 測量松果體的形狀和大小長度、寬度、高度；松果體與兩側顱骨內側距離(D1,D2)；顱腔直徑；松果體與上丘距離(PS)；松果體與胼胝體壓部距離(PC)。計算松果體的平面面積公式為A=(寬/2)×(高/2)×π。PGV按照PGV=1/2×長×寬×高公式計算。

1.3統計分析 采用SPSS21.0軟件進行t、χ2檢驗及簡單線性回歸法。

2 結 果

2.1男性和女性松果體囊腫 松果體囊腫在本研究中總發生率為36.4%(72/198)，男性發生率41.7%(40/96)明顯高于女性發生率32.4%(33/102)(P<0.05)。不同年齡組，40～49歲組男性囊腫發生率最高，≥60歲組女性囊腫發生率最高(均P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡組男、女性松果體囊腫的發生率(%)

與同性別其他年齡組比較：1)P<0.05

2.2男性和女性PGV <40歲女性PGV明顯大于同齡男性(P=0.028)。其余3組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

組別n<40歲組nPGV40～49歲組nPGV50～59歲組nPGV≥60歲組nPGV男性962849.87±2.892854.13±3.482851.34±8.671254.07±5.08女性1022456.94±6.753256.26±6.162454.96±9.382256.27±6.17P值0.0280.4360.4160.470

2.3松果體區解剖特征 松果體長度、寬度和高度分別為(7.58±0.45)mm、(4.92±0.40)mm和(2.90±0.20)mm。L0的長度是(152.45±7.26)mm。松果體指數(PGI)=4.98±0.40。D1和D2分別為(70.25±2.60)mm和(70.61±2.71)mm。D1與D2比較差異無統計學意義(P>0.05)。PS和PC分別為(3.96±0.92)mm和(4.31±1.89)mm。男性各年齡志愿者顱腔直徑明顯大于女性同年齡志愿者(P<0.001)，女性各年齡組志愿者松果體長度(P<0.001)、PGI(P<0.001)均明顯大于同年齡組男性，差異有統計學意義(P<0.05)，其他指標無統計學差異(P>0.05)。同性別年齡組各指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.4年齡與不同性別松果體參數的線性回歸分析 男性和女性松果體參數中，不同年齡組之間均不存在線性關系(P>0.05)。 見表4。

指標男性(n=96)<40歲(n=28)40～49歲(n=28)50～59歲(n=28)≥60歲(n=12)女性(n=102)<40歲(n=24)40～49歲(n=32)50～59歲(n=24)≥60歲(n=22)長度(mm)7.52±0.297.36±0.257.30±0.757.38±0.197.73±0.081)7.76±0.121)7.75±0.451)7.79±0.201)寬度(mm)4.55±0.234.98±0.124.93±0.634.81±0.244.93±0.154.96±0.295.06±0.514.97±0.18高度(mm)2.91±0.092.95±0.122.86±0.083.04±0.142.99±0.282.93±0.282.80±0.262.90±0.21顱腔直徑(mm)153.06±3.91155.90±7.79157.09±6.83155.65±7.35147.60±7.861)147.16±4.811)149.84±8.521)147.75±6.211)D1(mm)72.43±2.2370.52±2.7671.13±2.6069.45±3.1770.31±2.0170.27±2.2370.31±1.8269.45±3.17D2(mm)73.18±3.1770.75±2.3871.65±2.5670.09±3.0370.36±1.6869.83±1.6470.57±1.5470.09±3.03PS(mm)3.83±0.774.32±1.563.91±0.103.67±1.124.73±1.063.47±0.713.71±0.863.67±1.12PC(mm)3.82±1.643.58±1.895.66±2.493.66±1.443.90±1.523.74±1.244.22±1.663.66±1.44面積(mm2)10.41±0.4311.55±0.5111.03±1.2611.50±0.8911.57±1.3611.40±1.2911.16±1.9611.33±1.03PGI4.92±0.264.73±0.144.66±0.534.75±0.275.24±0.281)5.27±0.161)5.17±0.361)5.15±0.141)

與同年齡組男性比較：1)P<0.05

表4 不同性別松果體參數與年齡的線性回歸分析

3 討 論

松果體是獨一無二的神經內分泌器官，其位置接近第三腦室的表面〔14,15〕。松果體周圍非常重要和復雜的結構〔16〕(如松果體的上丘中腦和胼胝體壓部)使涉及松果體及其周圍結構的任何手術都成為一項非常具有挑戰性的工作〔17～19〕。在這種情況下二維測量很難有效地評估松果體解剖結構。在本研究中，我們采用了MRI重建的方法，重建大腦的三維結構，改變了測量的方法，從而提高了測量精度。

當前對松果體解剖的研究絕大多數集中在嬰兒、兒童和青少年的松果體解剖學形態〔11,20〕。成年人松果體的形態學數據報道非常有限。本研究結果表明，成人松果體長、寬、高為(7.58±0.45)mm，(4.92±0.40)mm,(2.90±0.20)mm，與Yamamoto等〔21〕研究相似。為了避免個體差異造成的誤差，我們測量L0進行標準化處理〔18〕， 根據許多志愿者術后出現神經功能惡化癥狀(如帕里諾綜合征或間歇性復視)這一問題。我們測量了PS和PC這兩個參數以幫助我們定位松果體及其周圍結構，以減少并在一定程度上預防術后并發癥的發生。因此，在對松果體進行診療時，性別差異應作為松果體形態學考量的一個重要方面。

松果體囊腫發病率25%～40%〔22〕。然而涉及性別和年齡的細節差異尚不清楚〔23〕。研究發現成人松果體囊腫發生率與0～5歲的兒童數據相似。根據研究結果推測不同男性和女性松果體囊腫發生率的變化方向可能有所不同，而未來我們需要更大的樣本量來驗證上述猜想。年齡在許多研究中被認為是影響松果體形態學參數的一個重要因素〔24,25〕。然而，研究結果表明成人中年齡對松果體形態學參數的影響并無統計學意義。