Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)與單純彈簧圈栓塞術(shù)治療急性期顱內(nèi)破裂寬頸動(dòng)脈瘤的療效對(duì)比

胡斌 賴(lài)丹 李洛 毛云飛 (萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 萍鄉(xiāng) 336000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈管壁的局限性擴(kuò)張所引起的腦血管瘤樣突起，是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因，其致殘率與致死率均較高〔1，2〕。傳統(tǒng)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法是開(kāi)顱手術(shù)，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，由于其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且效果好、安全性高的特點(diǎn)，在臨床被普遍應(yīng)用〔3，4〕。顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤是一種特殊的動(dòng)脈瘤，其動(dòng)脈瘤頸部的寬度大于4 mm或瘤體與瘤頸的長(zhǎng)度之比小于2。在治療過(guò)程中，使用支架輔助栓塞技術(shù)能夠預(yù)防彈簧圈掉入載瘤動(dòng)脈，且可以提高栓塞致密度〔5，6〕。Solitaire AB支架(ev3 Neurovascular，Irvine，CA，USA)是一種動(dòng)脈栓塞自膨脹輔助支架，其一側(cè)完全開(kāi)放，采用閉合網(wǎng)孔設(shè)計(jì)，完全釋放后可再回收，且順應(yīng)性好，更容易到達(dá)迂曲血管的遠(yuǎn)端，在輔助寬頸動(dòng)脈瘤單純彈簧圈栓塞的介入治療中具有重要作用。但目前臨床對(duì)其效果尚存在一定爭(zhēng)議〔7，8〕。本研究擬分析Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療急性期顱內(nèi)破裂寬頸動(dòng)脈瘤的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 以萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2015年2月至2018年3月126例急性期顱內(nèi)破裂寬頸動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(63例)和觀察組(63例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)確診；臨床資料與影像資料完整；入院3 d內(nèi)行血管手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類(lèi)型動(dòng)脈瘤；多發(fā)動(dòng)脈瘤；分期治療患者或單純支架治療者。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較〔n(%),n=63〕

1.2方法 對(duì)照組給予單純彈簧圈栓塞術(shù)，觀察組給予Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)。術(shù)前2 h給予所有患者300 mg 負(fù)荷量氯吡格雷和阿司匹林。兩組均給予全身麻醉，使用Seldinger 技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，通過(guò)6F 導(dǎo)引導(dǎo)管將單純彈簧圈或Solitaire AB支架輔助彈簧圈置入遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，手術(shù)方式均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，由技術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名醫(yī)生協(xié)助完成。術(shù)后，觀察組給予阿司匹林(100 mg/d)和氯吡格雷(75 mg/d)口服，6 w后停止服用氯吡格雷，阿司匹林終身服用。對(duì)照組術(shù)后不需要服用藥物。

1.3觀察指標(biāo) 動(dòng)脈瘤栓塞效果采用Raymond分級(jí)評(píng)估：瘤頸與瘤體無(wú)造影劑充盈表示完全栓塞為Ⅰ級(jí)；瘤體無(wú)造影劑充盈，而瘤頸殘留表示宮頸殘留為Ⅱ級(jí)；部分栓塞為Ⅲ級(jí)。并發(fā)癥包括：缺血性(術(shù)中急性支架內(nèi)和術(shù)后早期支架內(nèi)血栓形成)、出血性(術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂和術(shù)后早期再破裂)、癥狀性血管痙攣?；颊哳A(yù)后采用改良Rankin 量表(mRS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，mRS 評(píng)分0～2分表示臨床預(yù)后較好，3～5分表示臨床預(yù)后較差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組動(dòng)脈瘤栓塞效果對(duì)比 觀察組栓塞效果〔均為Ⅰ級(jí)，63例(100%)〕明顯好于對(duì)照組〔Ⅰ級(jí)51例(81.0%)、Ⅱ級(jí)11例(17.5%)、Ⅲ級(jí)1例(1.6%)，χ2=6.783,P=0.009〕。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%),n=63〕

2.3兩組復(fù)發(fā)率與預(yù)后對(duì)比 術(shù)后6個(gè)月隨訪顯示觀察組復(fù)發(fā)率(0.0%)低于對(duì)照組(3例，4.8%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.073,P=0.080)；觀察組預(yù)后良好率〔62例(98.4%)〕明顯高于對(duì)照組〔56例(88.9%)，χ2=4.805,P=0.028〕。

3 討 論

顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因可能是由先天性動(dòng)脈血管壁發(fā)育不良而引起的，組織學(xué)檢查顯示其動(dòng)脈壁僅存在一層內(nèi)膜，未發(fā)現(xiàn)中層平滑肌，而彈性纖維或斷裂或消失，另外顱內(nèi)動(dòng)脈的獲得性退行性病變也是動(dòng)脈瘤發(fā)生的一個(gè)因素〔7～9〕。傳統(tǒng)的手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果較差，且致殘率、致死率高，且多數(shù)患者未經(jīng)治療已經(jīng)死亡。介入技術(shù)有效改善了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的生存率〔10，11〕。但單純使用彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤很容易發(fā)生彈簧圈移位、解旋、脫出及瘤頸萎縮等并發(fā)癥，同時(shí)，單純使用彈簧圈不能完全栓塞動(dòng)脈瘤的概率較高，因此，不能完全治愈，效果仍不理想。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，支架輔助治療技術(shù)有效提高了彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤的效果〔12，13〕。支架輔助的優(yōu)勢(shì)為可有效防止彈簧圈脫入載瘤動(dòng)脈，增加瘤頸栓塞密度，降低動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率，有助于血管內(nèi)皮增生，促進(jìn)動(dòng)脈瘤愈合。 Solitaire AB支是EV3公司近年來(lái)新推出的支架，具有完全釋放的特點(diǎn)，且可以反復(fù)回收利用〔14，15〕。

本研究結(jié)果提示，Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)能夠更好地栓塞動(dòng)脈瘤血管，原因可能與Solitaire AB支架能夠自膨脹，完全釋放有關(guān)。在治療過(guò)程中彈簧圈更容易到達(dá)迂曲血管的遠(yuǎn)端，更好栓塞了動(dòng)脈瘤。本研究結(jié)果證明了Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)的安全性。另外提示Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)能夠降低寬頸動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率，治療的遠(yuǎn)期效果更好，原因可能是因?yàn)镾olitaire AB支架的完全釋放作用，有效防止了彈簧圈脫入載瘤動(dòng)脈，增加瘤頸栓塞的密度，降低動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率，有助于血管內(nèi)皮的增生，促進(jìn)動(dòng)脈瘤的愈合。

綜上所述，Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療急性期顱內(nèi)破裂寬頸動(dòng)脈瘤栓塞效果與治療效果均較好，且未引起明顯并發(fā)癥，患者復(fù)發(fā)率低，預(yù)后好。