不同手術方式治療老年非小細胞肺癌患者的療效及預后

朱扣軍 張永健 金小寅 (江南大學附屬醫院 無錫市第四人民醫院胸外科，江蘇 無錫 214000)

肺癌發病率與死亡率在我國惡性腫瘤中均居首位，患者可表現為咳嗽、胸痛、咯血等癥狀，嚴重影響了我國居民的生活質量，且隨著城市化速度的加快、大氣污染等的發生，肺癌的發病率呈現遞增趨勢〔1,2〕。非小細胞肺癌(NSCLC)是臨床常見的肺癌類型，其發病率可占肺癌發病的85%以上。手術是治療早期腫瘤最有效的方法，然而傳統的開胸切除術，對患者創傷較大，特別是老年患者難以耐受〔3,4〕。近年來，隨著醫學技術的發展，出現了新的胸腔鏡下肺癌切除術，該手術方式具有創傷小、術中出血少、痛苦較小等特點，因此，更適宜用于耐受性較低的老年肺癌患者〔2,5〕。本研究擬探討不同手術方式治療NSCLC患者的效果及預后。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取無錫市第四人民醫院2013年2月至2017年4月老年NSCLC患者84例，按照患者手術方式分為對照組(44例) 和觀察組(40例)，其中，對照組男30例，女14例；年齡61～83歲，平均(68.1±5.4)歲；病程(5.1±1.6)個月；中央型18例，周圍型26例。觀察組男29例，女11例；年齡60～83歲，平均(69.2±5.6)歲；病程(5.2±1.4)個月；中央型16例，周圍型24例。納入標準：所有患者病理結果符合Ⅰ、Ⅱ期NSCLC的診斷標準〔4,5〕；腫瘤直徑<4 cm；未出現轉移；術前未接受化療。排除標準：有轉移病灶者；不同意參加者；合并嚴重臟器疾病者。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組全麻后，置于健側臥位，施行小切口開胸術，在第5、6肋骨間隙切一約15 cm的切口，將肺癌組織切除并清掃淋巴結，術后隨訪1年。觀察組使用雙腔插管全麻，取健側90°臥位，使用健側肺通氣，在第7、8肋間，切一2 cm左右切口將胸腔套管插入，于第8、9肋間切一2 cm切口設為輔助操作孔，在第4肋間切一長4 cm左右的切口設為操作孔，在全胸腔鏡下將病變肺葉切除，并清掃淋巴結。

1.3觀察指標 以兩組圍術期相關指標，包括手術時問、術中出血量、引流量及時間、住院時間、淋巴結清掃個數、疼痛評分、術后1年轉移發生率與患者生存率為觀察指標。其中，疼痛程度使用視覺模擬法(VAS)，0分代表患者無痛，10分代表患者疼痛劇烈難忍，分值越高表示患者疼痛程度越強。

1.4統計學分析 采用SPSS20.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組圍術期相關指標對比 觀察組術后引流量、術后引流時間、住院時間、術后疼痛評分均明顯低于對照組(均P<0.05)；兩組手術時間、術中出血量與淋巴結清掃數目無明顯差異(P>0.05)。見表1。

2.2兩組并發癥發生率對比 兩組并發癥發生率無明顯差異(P>0.05)。見表2。

2.3兩組術后轉移、生存狀況對比 術后，隨訪1年觀察組有10例(25.0%)復發，包括局部復發3例，遠處轉移7例；對照組復發14例(31.8%)，局部復發4例，遠處轉移10例，兩組轉移狀況無明顯差異(χ2=0.477，P=0.490)。觀察組術后1年生存率82.5%，對照組術后1年生存率為81.8%，兩組生存狀況無明顯差異(χ2=0.007，P=0.935)。

組別n手術時間(min)術中出血量(ml)術后引流量(ml)術后引流時間(d)住院時間(d)術后疼痛評分(分)淋巴結清掃數目(個)觀察組40165.27±20.63196.15±49.24165.28±23.324.51±1.6812.14±1.7328.13±2.945.01±2.08對照組44160.31±25.15205.13.57±76.34307.45±32.677.83±2.8515.69±3.1859.45±3.685.38±1.97t/P值0.236/0.0640.324/0.0572.473/0.0242.987/0.0132.075/0.0284.358/0.0040.951/0.073

表2 兩組并發癥發生率對比〔n(%)〕

3 討 論

胸腔鏡是胸部微創外科具有代表性的手術，也是20世紀胸外科界的一個重大突破。它將現代的電視攝像技術與高科技的手術器械裝備聯合使用，能夠經微小切口處使用胸壁套管完成復雜的胸外科手術，在未來胸外科發展中具有良好的應用前景〔6～8〕。傳統的開胸手術切口至少要10 cm以上，甚至25 cm，會將患者胸壁肌肉層切斷，對患者胸壁損傷較大，而且需要強行撐開肋骨，對于身體狀況不是很好的患者，特別是老年患者，難以忍受〔9,10〕。而胸腔鏡手術，只需要在患者胸壁上切3個2 cm左右的切口，即使很復雜的病例，在5 cm左右的輔助切口下也基本可以順利完成，極大地減少了對患者的損傷，且患者術后疼痛較輕，術后即可下床活動，并發癥相對較少，切口恢復快，瘢痕不明顯，受到了臨床醫生和患者的青睞〔11～13〕。目前，胸腔鏡微創治療手術已經被納入美國國立的綜合癌癥網絡治療指南，但其在腫瘤治療中的效果仍存在部分爭議。我國在微創胸腔鏡治療應用方面相對較晚，先前的報道主要集中在患者圍術期狀況，但對患者的預后等報道較少〔14,15〕。

本研究結果說明胸腔鏡下微創手術與傳統的開胸手術相比，對患者的創傷、患者的恢復等具有明顯優勢，但是兩組手術時間與出血量并無明顯差異，原因可能是因為胸腔鏡下微創手術切口小，患者失血量少等，在一定程度上減少了患者的恢復時間，而患者的疼痛程度降低，可以較早下床活動等，在一定程度上也減輕了患者的痛苦，使患者能夠進行少量運動，對于恢復患者的飲食、肺活量等都有一定好處，但是可能由于本院手術技巧的關系，兩組手術時間與出血量差異不明顯。觀察組淋巴結清掃、術后并發癥方面與對照組相比并無明顯差異，這說明兩種手術方式都是安全有效的，原因可能是因為兩種手術方式都將患者的病灶清除較徹底，并對患者無較嚴重的傷害。但部分文獻報道，胸腔鏡下手術并發癥較少，清除淋巴結效果也更好，這可能是因為患者的選擇問題或是與醫生個人的技術水平有關〔1,3,5〕。觀察組淋巴結轉移，分析原因可能是因為本研究小組術后隨訪時間過短、手術操作、病例選擇等方面的問題。但本研究將會深入關注胸腔鏡外科手術相關方面內容，以給臨床提供更多的依據。另外，本研究由于時間限制、技術原因及病例數的限制等可能會存在一些不足，研究小組將會持續對各方面進行改進。

綜上，全胸胸腔鏡下肺葉切除術治療老年NSCLC患者與小切口開胸術患者相比安全、有效性及預后無明顯差異，但其具有手術時間短、疼痛程度低等優勢。