CT、MRI對下咽癌頸淋巴結轉移的診斷價值

項昆 張宇新 張亞杰 趙晶晶 張杰 王建 趙永熙 于洋洋

(1唐山市協和醫院，河北 唐山 063000；2華北理工大學；3開灤總醫院；4唐山市第二醫院)

下咽癌是頭頸部較少見的惡性腫瘤，占頭頸部的3%～5%〔1〕，其中95%為鱗狀細胞癌。近年來下咽癌的發病率呈上升趨勢，臨床上60%以上臨床就診時已是Ⅲ期以上伴有頸部淋巴結轉移〔2〕，下咽癌大部分分化極差，易發生局部擴散及頸部淋巴結轉移，淋巴結轉移是影響下咽癌患者預后的主要因素〔3〕，因此術前正確判斷頸淋巴結轉移對手術、治療及預后有重要的臨床意義。計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)具有無創性、可反復檢查等明顯優勢，但CT、MRI與下咽癌頸淋巴結轉移的診斷報道較少。本研究通過回顧性分析下咽癌患者的CT、MRI資料，以術后病理結果為對照，探討二者對下咽癌頸淋巴結轉移的診斷價值。

1 對象與方法

1.1對象 選取2013年1月至2017年12月唐山市協和醫院收治的下咽癌患者103例，其中男99例，女4例，平均年齡(55.43±15.74)歲，以病理結果為“金標準”。腫瘤TNM分期標準采用2010年國際抗癌協會國際抗癌協會制定的臨化分期標準〔4〕：T1期11例，T2期37例，T3期29例，T4期26例；Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期19例，Ⅳ期61例。下咽癌頸淋巴結轉移診斷標準〔5〕：①橫斷面圖像上頸部淋巴結最大短徑≥10 mm；②不論淋巴結大小，掃描見淋巴結中心壞死，邊緣環狀強化；③淋巴結出現融合或在原發腫瘤的淋巴引流區出現淋巴結個數>3個，且淋巴結的橫斷面圖像直徑為8～10 mm；④淋巴結出現外包膜侵犯。CT、MRI均由從事影像學診斷3年以上，取得相關資格證書的醫師進行閱片診斷。對淋巴結的特點描述包括：標記轉移淋巴結，記錄在頸部的位置、數目、直徑、形狀、信號、邊緣、強化對比、與周圍軟組織的分界、增強后表現等征象。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：(1)符合下咽癌診斷標準，均經病理結果證實；(2)存在至少1個可以經CT或MRI確定的病灶；(3)所有患者為原發腫瘤，入院前未經治療；(4)患者知情同意，簽署知情同意書。排除標準：(1)有其他惡性腫瘤；(2)CT、MRI檢查前有手術、化療、放療等治療史。

1.2方法 由經過培訓的調查員對符合入選標準的患者病例資料進行收集，收集內容包括一般情況調查表、頸部CT、頸部MRI檢查結果和下咽癌病理結果、頸淋巴轉移病理結果。

(1)頸部CT檢查：采用日本東芝16排螺旋CT機進行檢查，檢查前15 min患者飲水500～1 000 ml，采用高壓注射器注射造影劑300 g/L碘普羅安(300 U)，速度2.5～3.0 ml/s。參數設置：120 kV，自動毫秒，矩陣242×242，層厚和間距均為5.0 mm。

(2)頸部MRI檢查：采用美國GE公司1.5T磁共振掃描儀和體部相控陣柔軟線圈。檢查前15 min患者飲水500～1 000 ml，采用高壓注射器注射扎噴酸葡胺25 ml，速度2.5～3.0 ml/s。掃描以冠狀面和橫斷面為主。參數設置：矩陣125×256，視野35 cm，層厚6.0 mm，間距1.0 mm。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1下咽癌患者局部淋巴結轉移情況 頸部淋巴結總轉移率為65.7%(68/103)，雙側頸淋巴結轉移率為24.6%。淋巴結轉移主要位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區，淋巴結轉移率分別為45.4%、44.2%、17.4%；而Ⅰ、Ⅴ、Ⅵ區轉移較少見，淋巴結轉移率分別為9.8%、9.2%、7.4%。

2.2下咽癌頸淋巴結轉移的一般資料比較 單因素分析結果顯示，患者的性別、年齡、腫瘤原發病灶部位、腫瘤T分期癌變類型與頸淋巴結轉移的發生均無關(均P>0.05)，腫瘤的組織類型與頸淋巴結轉移有關(P=0.030)。見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕

2.3下咽癌頸淋巴結轉移與無轉移淋巴結的CT結果 下咽癌頸轉移患者淋巴結直徑、短長徑比值、數目明顯高于無轉移患者(P<0.05)，見表2。

2.4甲狀腺癌轉移淋巴結的MRI結果 下咽癌頸淋巴結轉移患者在周圍軟組織邊界、邊緣光滑、增強后表現方面與無淋巴結轉移者比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組淋巴結CT指標比較

表3 兩組淋巴結MRI特征比較〔n(%)〕

2.5CT、MRI對下咽癌頸淋巴結轉移的診斷價值 在診斷下咽癌頸淋巴結轉移的敏感度、特異度、準確度中，CT分別為90.4%(132/146)、75.7%(56/74)、85.5%(188/220)，MRI分別為93.2%(138/148)、83.3%(60/72)、90.0%(198/220)，CT、MRI聯合時分別為97.3%(144/148)、91.7%(66/72)、95.5%(210/220)，CT、MRI聯合時顯著高于CT、MRI單獨時(P<0.05)。

3 討 論

CT具有高密度分辨力，尤其是多層螺旋CT，有效提高了空間分辨率，能較早發現小病灶〔6〕；MRI可提供更多的淋巴結及其與周邊組織的信息，已逐漸應用于腫瘤淋巴結轉移的診斷中，且具有良好的診斷效能〔7〕。兩種檢測儀器因均有無創性而在臨床中廣泛應用。近年來關于CT、MRI對頭頸部腫瘤研究較多〔8〕，但多報道在甲狀腺癌、鼻咽癌、喉癌、口腔癌的應用，對下咽癌診斷頸部淋轉移巴結的報道甚少。下咽癌是頭頸部難治性腫瘤。近年來，保喉率雖有所提高，但5生存率仍為25%～40%〔9〕，相關研究顯示頸淋巴結轉移是影響治療效果的重要因素〔10〕，且為獨立預后因素〔11～14〕。

本研究結果顯示，下咽癌頸轉移患者淋巴結直徑、短長徑比值、數目明顯高于無轉移患者，與相關研究一致〔15，16〕。研究表明，下咽癌應用CT平掃與對比增強可清晰顯示下咽癌是否出現頸淋巴結轉移、淋巴結直徑、部位等結構，能發現臨床較難發現的早期頸部淋巴結轉移情況和周邊的形態改變，為頸部淋巴結的定性診斷提供可靠依據。頸部CT可見頸深、頜下及頦下淋巴結腫大，呈類圓形及不規則形，其內可見不規則低密度壞死影，強化表現為不均勻的環形強化。正常頸部淋巴結形狀為橢圓，直徑<10 mm，淋巴結直徑是判斷密度均一、無壞死的轉移淋巴結的重要因素。臨床工作中，經常以淋巴結直徑作為判斷其是否轉移的指標。本研究中以淋巴結短徑10 mm作為分界，區分淋巴結是否轉移，若以較大的短徑作為診斷標準雖然可提高其特異性，但降低其敏感性，反之，敏感性提高、特異性降低，所以任何以短徑大小作為診斷標準，均有假陽性、假陰性可能。本研究以短徑10 mm作為診斷下咽癌頸部淋巴結轉移的閡值，敏感度、特異度、準確度分別為90.4%、75.7%、85.5%，與之前的研究結果類似〔17〕。導致敏感性降低的原因可能是發生微小轉移的頸淋巴結直徑正常，非轉移淋巴結也可因炎性反應而增大。

本研究結果顯示，下咽癌頸淋巴結轉移患者在周圍軟組織邊界、邊緣光滑、增強后表現方面與無淋巴結轉移者比較差異有統計學意義。與以前研究結果一致〔18〕。MRI診斷下咽癌頸部淋巴結轉移的敏感度、特異度、準確度分別為93.2%、83.3%、90.0%，與相關研究一致〔19〕，雖然敏感度較高，但仍然有16.7%的假陰性率，一些幽閉恐懼癥的患者等可能掃描時間長、病人吞咽容易造成偽影。

本研究還顯示，CT、MRI聯合診斷下咽癌頸淋巴結轉移的敏感度、特異度、準確度高于CT、MRI單獨診斷。可能是由于CT、MRI單獨診斷下咽頸癌淋巴結轉移時均存在一定的局限性，如當下咽癌侵犯周圍組織結構時，各組織間失去密度差，CT易誤診或漏診混在其中的淋巴結，而MRI于下咽癌頸淋巴結轉移診斷中的應用經驗較少，易受主觀因素的影響，因此二者聯合時，能夠有效彌補二者各自的不足，提高診斷效能。