老年缺血性腦卒中患者康復(fù)治療效果的影響因素

紀(jì)紅 許莉莎 宮為大 張鳳平 許鳳麗 (蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000)

缺血性腦卒中屬于心腦血管常見(jiàn)及多發(fā)疾病，其主要由腦缺血所引起，根據(jù)缺血范圍可分為局限性與彌漫性〔1〕。該病多發(fā)于老年人，具有極高致殘率及致死率，且隨著我國(guó)老齡化加劇，其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅老年群體生命安全。近年來(lái)，缺血性腦卒中治愈率逐漸升高，但因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷嚴(yán)重，部分患者出院后仍存在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙等，故院后多實(shí)施康復(fù)治療，以改善患者預(yù)后效果〔2〕。因老年患者多伴有基礎(chǔ)疾病，且易受其他因素干擾，往往康復(fù)治療效果不佳，因此，積極找出影響康復(fù)治療的危險(xiǎn)因素，對(duì)提高療效具有重要意義。本研究分析老年缺血性腦卒中患者康復(fù)治療效果的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取蕪湖市第一人民醫(yī)院2013年4月至2018年7月收治的80例老年缺血性腦卒中患者，男48例，女32例；年齡63～81〔平均(70.63±2.36)〕歲；腦出血56例，腦梗死24例；發(fā)病時(shí)接受手術(shù)治療30例，接受藥物治療50例；第一次發(fā)病43例，第二次發(fā)病27例，第三次發(fā)病10例；存在家族腦卒中史38例；伴有偏癱24例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》〔3〕中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情處于穩(wěn)定期；③均知情本研究，且自愿簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②短暫性腦缺血；③可逆性腦卒中；④伴有感染性疾病；⑤精神障礙；⑥難以堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

1.3方法 所有患者病情穩(wěn)定后予以康復(fù)治療，治療方法包括①物理療法：根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)進(jìn)行抗阻式訓(xùn)練、強(qiáng)化肌肉訓(xùn)練、交互式屈伸肌肉肌力、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練等，并通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)方式擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，同時(shí)可進(jìn)行下肢負(fù)重、重心轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需循序漸進(jìn)。②作業(yè)療法：采用輔助器材進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練，如采用紡織品或木制品來(lái)進(jìn)行行走訓(xùn)練，采用智力進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，進(jìn)而幫助其恢復(fù)正常生活。③言語(yǔ)療法：針對(duì)交流障礙的患者，采用聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等方式進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練，嚴(yán)重障礙患者可采用文字閱讀、書(shū)寫(xiě)等方式進(jìn)行交流，同時(shí)針對(duì)吞咽障礙的患者可進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)、冰刺激、咽喉運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。④認(rèn)知功能訓(xùn)練：包括定向能力、注意力、學(xué)習(xí)能力、注意力及社交能力等方面。⑤理療：采用低中頻、經(jīng)皮電刺激、磁療等理療促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉痙攣，減輕患者疼痛感，也可采用擠壓、擺動(dòng)、震顫等手法對(duì)患肢進(jìn)行按摩，發(fā)揮行氣活血、止痛、疏通脈絡(luò)等作用。⑥平衡訓(xùn)練：可選用平衡儀器輔助平衡訓(xùn)練，或以站立位進(jìn)行靜態(tài)平衡訓(xùn)練。⑦機(jī)器人輔助訓(xùn)練：針對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較好的患者可采用該方法訓(xùn)練，其屬于新興療法，訓(xùn)練過(guò)程中可根據(jù)患者承受力量改變運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)向性、重復(fù)性訓(xùn)練，同時(shí)可記錄患肢活動(dòng)速度、關(guān)節(jié)角度及位置，此外還可設(shè)置場(chǎng)景模式增加訓(xùn)練趣味性，提高患者康復(fù)信心。⑧康復(fù)護(hù)理：于康復(fù)治療期間對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，包括安全護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、壓力性潰瘍預(yù)防、飲食干預(yù)、更衣指導(dǎo)、體位交換等，同時(shí)關(guān)注患者心理情緒變化，緩解其不良情緒，進(jìn)而增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高康復(fù)質(zhì)量。康復(fù)治療時(shí)間共持續(xù)6個(gè)月，治療結(jié)束后，采用中國(guó)康復(fù)研究中心設(shè)計(jì)的日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表〔4〕及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估(FMA)量表〔5〕評(píng)估患者康復(fù)效果，其中ADL量表包括10個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，得分≥60分表示康復(fù)；Fugl-Meyer量表包括50個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分≥90分為康復(fù)，同時(shí)滿足兩者即為康復(fù)。根據(jù)康復(fù)效果將所有老年缺血性腦卒中患者分為康復(fù)組與未康復(fù)組，統(tǒng)計(jì)所有患者臨床資料，包括年齡、性別、是否合并高血壓、是否存在動(dòng)脈粥樣硬化、是否便秘、是否失眠、是否抑郁、吸煙史、飲酒史、是否存在胃腸功能紊亂、是否存在肺部感染、空腹血糖水平(正常3.9～6.1 mmol/L)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平等，分析上述資料差異性，指出影響老年腦卒中患者康復(fù)治療結(jié)果的危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸方法。

2 結(jié) 果

2.1老年缺血性腦卒中患者康復(fù)情況 入選80例老年缺血性腦卒中患者經(jīng)6個(gè)月康復(fù)治療后，38例(47.50%)未康復(fù)，42例(52.50%)康復(fù)。

2.2影響老年缺血性腦卒中患者康復(fù)治療效果的單因素分析 未康復(fù)組在年齡、性別方面與康復(fù)組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；未康復(fù)組患者在合并高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、便秘、失眠、抑郁、吸煙史、飲酒史、胃腸功能紊亂、合并肺部感染、空腹血糖水平、hs-CRP水平與康復(fù)組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年缺血性腦卒中患者康復(fù)治療效果影響因素的單因素分析〔n(%)〕

2.3影響老年缺血性腦卒中患者康復(fù)治療效果的多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析，合并高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、便秘、失眠、抑郁、吸煙史、飲酒史、胃腸功能紊亂、合并肺部感染、空腹血糖水平增高、hs-CRP水平增高是影響老年缺血性腦卒中患者康復(fù)治療結(jié)果的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05,P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 老年缺血性腦卒中患者康復(fù)治療效果影響因素的多因素Logistic回歸分析

續(xù)表2 老年缺血性腦卒中患者康復(fù)治療效果影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

缺血性腦卒中是指因腦供血不足、供血?jiǎng)娱]塞導(dǎo)致腦組織壞死性疾病，其主要由動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致，好發(fā)于老年群體。該病具有極高病發(fā)率及致死率，若于急性發(fā)作期未積極采取治療措施，極易導(dǎo)致患者死亡，威脅患者生命安全〔6〕。目前臨床以手術(shù)及藥物治療為主，其療效較佳，可有效控制病情發(fā)展，且于院后實(shí)施康復(fù)治療，確保臨床療效。但因康復(fù)期間存在諸多影響因素，且因身體功能減退，部分老年患者多伴有基礎(chǔ)性疾病，若不加以預(yù)防，極易患者預(yù)后效果，故積極找出影響老年缺血性腦卒中患者康復(fù)效果的危險(xiǎn)因素，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義〔7，8〕。

本研究結(jié)果顯示，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、便秘、失眠、抑郁、吸煙史、飲酒史、胃腸功能紊亂、肺部感染、空腹血糖水平增高、hs-CRP水平增高是影響老年缺血性腦卒中患者康復(fù)治療效果的危險(xiǎn)因素。分析原因在于，高血壓是多種心腦血管疾病的誘因，若腦血壓長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)，易導(dǎo)致血管發(fā)生病變，使動(dòng)脈及中央支纖維化，形成血栓及動(dòng)脈瘤，而突然服用降壓藥物易導(dǎo)致血管瘤破裂，再發(fā)引發(fā)腦出血，進(jìn)而影響康復(fù)治療效果〔9〕。動(dòng)脈粥樣硬化除作為腦卒中誘發(fā)因素外，其也是康復(fù)效果主要影響因素，于動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中，機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)易損害血管壁，導(dǎo)致血小板快速匯集，形成血栓，且感染因子易促進(jìn)細(xì)胞凋亡，促使斑塊潰瘍，進(jìn)而增加腦卒中再發(fā)概率，影響康復(fù)治療效果〔10，11〕。因缺乏運(yùn)動(dòng)，老年腦卒中患者極易發(fā)生便秘現(xiàn)象，而長(zhǎng)期便秘易導(dǎo)致糞便內(nèi)甲烷等有害物質(zhì)進(jìn)入大腦，造成記憶力下降、思維遲鈍，且用力排便時(shí)易使血壓升高，增加腦出血發(fā)生率，同時(shí)會(huì)加劇心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響康復(fù)治療效果〔12〕。長(zhǎng)期失眠對(duì)機(jī)體各器官均有損害，其中對(duì)大腦損傷性最高，其易導(dǎo)致神經(jīng)衰弱，出現(xiàn)記憶力下降、呼吸困難、疼痛、乏力等癥狀，進(jìn)而影響康復(fù)治療效果。抑郁、焦慮等不良情緒易使患者對(duì)生活及治療喪失信心，出現(xiàn)頭疼、頭暈等癥狀，且易增加自殺概率，進(jìn)而影響康復(fù)治療效果，故康復(fù)治療期間需嚴(yán)密觀察患者情緒變化，避免其不良影響。香煙中含有大量尼古丁、焦油、氮化物等有害成分，其進(jìn)入機(jī)體后易導(dǎo)致血管痙攣，血壓升高，促使動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，誘發(fā)腦卒中，且其易增加慢性阻塞性肺疾病、胃癌、口腔癌等疾病，增加臨床治療難度，影響康復(fù)治療效果〔13〕。長(zhǎng)期飲酒易損傷機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)口齒不清、身體平衡障礙、情緒失控等癥狀，且易使血壓升高，血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而降低腦流量，增加腦卒中再發(fā)率，影響康復(fù)治療效果〔14〕。胃腸功能紊亂易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收不良，維生素缺乏，出現(xiàn)貧血、乏力、注意力不集中、心慌等癥狀，且易產(chǎn)生委屈、焦慮等不良情緒，進(jìn)而影響康復(fù)治療效果。因腦梗死患者長(zhǎng)期臥床，肺功能降低，自主排痰不暢，易導(dǎo)致大量痰液堆積于肺部，出現(xiàn)肺部感染情況，而肺部感染易導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，對(duì)病毒抵抗力差，且會(huì)加劇咳嗽、咳痰等癥狀，增加腦梗死患者現(xiàn)誤吸、嗆咳等事件發(fā)生率，進(jìn)而影響康復(fù)治療效果〔15〕。空腹血糖水平過(guò)高易促使頸動(dòng)脈斑塊形成，加劇腦損傷，增加腦卒中再發(fā)率，延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，進(jìn)而影響康復(fù)治療結(jié)果〔16〕。hs-CRP是肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，其可反映機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)強(qiáng)度，常被臨床作為炎癥的敏感性檢測(cè)指標(biāo)。當(dāng)hs-CRP水平升高時(shí)，表明機(jī)體炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，而炎癥易促使動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)斑塊形成，增加腦血管疾病發(fā)生率，進(jìn)而影響康復(fù)治療結(jié)果〔17，18〕。因此，康復(fù)治療期間需做好預(yù)防對(duì)工作，以期降低腦卒中再發(fā)率，改善患者預(yù)后效果。

綜上所述，高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、便秘、失眠、抑郁、吸煙史、飲酒史、胃腸功能紊亂、肺部感染、高血糖水平、hs-CRP水平增高是影響老年缺血性腦卒中患者康復(fù)治療效果的危險(xiǎn)因素，治療中應(yīng)采取有效的預(yù)防措施，確保治療效果，改善患者生活質(zhì)量。