血壓居高不下可能是腎臟惹的禍

□文/欒景源 北京大學第三醫院

李女士患有高血壓已經八九年了，起初吃1種降壓藥就能控制血壓。但近兩年血壓比以前升高了，李女士把降壓藥逐漸從1種增加到了3種。即便如此，血壓控制得也很不滿意，收縮壓一直在150~160毫米汞柱。血壓一直降不下來，李女士和家人很是疑惑，也意識到問題可能沒有那么簡單，去醫院全面檢查后發現，導致血壓居高不下的根源竟然是“腎動脈狹窄”。

腎臟和血壓有什么關系

腎臟是人體的重要器官，可以通過生成腎素來調節人體的血壓。腎動脈狹窄時，進入腎臟的血流量減少，導致腎臟缺血，缺血的腎臟為了得到充足的血液供應，就會分泌腎素，向人體發出求救信號。心血管系統收到信號之后就會收縮血管提升血壓，從而導致高血壓。這種“腎動脈狹窄性高血壓”往往比較頑固，難以用藥物控制。如果通過增加藥物強行降低血壓，會造成腎臟缺血、萎縮，甚至腎功能衰竭（就是平常所說的尿毒癥）。

腎動脈狹窄早期如何發現

腎動脈狹窄性高血壓是繼發性高血壓中最常見的一種，占高血壓患者的5%~10%，往往缺乏特征性的表現。高血壓患者如果出現下列情況，就要警惕高血壓是否由于腎動脈狹窄引起：

●血壓波動大。

●吃降壓藥效果不理想。

●原來控制良好的血壓失去控制。

●往往無高血壓家族史。

如何確定是否患有腎動脈狹窄”？如果有腎動脈狹窄，在患者的上腹部或腰部脊肋區可聽到血管雜音；超聲檢查是診斷有無腎動脈狹窄的可靠方式。

如何治療腎動脈狹窄

腎動脈支架手術可有效治療腎動脈狹窄。文章開頭提到的李女士，及時查出高血壓的病因是“一側腎動脈嚴重狹窄”。到介入血管外科就診，經過細致的術前評定，進行了“腎動脈支架手術”。術后已有半年，血壓得到了很好的控制，目前只吃1種降壓藥就可以把血壓控制在正常范圍內，避免了對腎臟造成更大的危害。

“腎動脈支架手術”屬于微創手術，不需要開刀，經過皮膚的一個鉛筆芯粗細的小孔就可以完成，整個過程需要一個小時左右，病人也是清醒的。

一般情況下按時吃降壓藥就能控制高血壓，如果服用降壓藥血壓不下降，一定要查找根源。腎動脈狹窄性高血壓是繼發性高血壓中最常見的一種，當出現血壓忽高忽低、不穩定或者血壓突然升高、用藥物控制不好的情況時，一定要及時到醫院檢查，明確診斷是否是腎動脈狹窄性高血壓，以便早日對癥治療。