咳不停非新冠肺炎而是“白色瘟疫”

□文/晉曦 浙江大學醫學院附屬第一醫院

咳不停、呼吸困難、四肢無力又發燒……65歲的王強（化名）既驚慌又害怕，難道是返杭復工途中感染了新冠肺炎？在家自我隔離6天后，王強忍不住來到浙江大學醫學院附屬第一醫院（以下簡稱“浙大一院”）發熱門診就診。幾經測試，他并未感染新冠肺炎，卻中招了一種可以追溯上萬年的“白色瘟疫”——肺結核！

揪出背后真兇

65歲的河南人王強（化名）常年在杭州做生意。2月26日，他和同歲的妻子在老家過完新年，便乘高鐵趕回杭州，籌備生意上的事情。新冠肺炎疫情還未完全消散，頗有防護意識的王強還把自己和妻子隔離在家中，盡量減少與外界接觸。但他怎么也沒想到，這個節骨眼上，他竟然開始持續咳嗽和連續低燒。“渾身軟綿綿，一點力氣也沒有，呼吸也前所未有的困難！”王強本來就患有焦慮癥，隨著病情的持續，他更加提心吊膽、擔驚受怕——難道是在高鐵上感染了新冠病毒？

3月2日，已經連續低燒6天的王強，自行服用退燒藥仍未降溫。眼瞅著丈夫越來越虛弱，原本擔心醫院會交叉感染的妻子，終于咬了咬牙，帶他來到浙大一院發熱門診就診。“當時王強體溫37.5℃，持續低燒6天，有病例報告地區的居住史，還一直在咳嗽，符合新冠肺炎疑似癥狀，當天就辦理了住院。”感染病科副主任醫師楊美芳介紹。然而蹊蹺的是，兩次采集咽拭子，經新冠病毒核酸檢測，王強的檢測結果均為陰性，排除了新冠肺炎的可能。

后來，感染科副主任醫師楊美芳進一步詢問了解到，王強和妻子多年來在外跑生意，兩人向來身體健康。除了妻子三十余年之前患肺結核治愈外，他們很少跑醫院。而且妻子最近一個月一直都有少許咳嗽，晚上會有出汗。但也就是妻子得過肺結核這一點，引起了楊美芳的注意。

果不其然，楊美芳對王強做了結核菌涂片和核酸檢測，結核菌核酸結果顯示陽性，被確診為結核病。楊美芳推斷，很可能是妻子的結核病復發，傳染給了王強。因為結核病潛伏周期長達幾年至幾十年，且隨著年紀增大，人體免疫功能會有所下降，結核病很可能會在三十余年前已經痊愈的妻子身上復發，夫妻二人長期親密接觸從而發生交叉感染。

林妹妹得過的病到底有多嚴重

結核病在我國古代又稱癆病，是由結核分枝桿菌引起的傳染病。這種病，中國每年發病數約為86萬人，患者數量是新冠肺炎的十倍，而且治療時間長，還有可能終身攜帶，對國人的健康威脅不容忽視。

肺結核是一種比較嚴重的呼吸道傳染性疾病，同樣會嚴重危害身體健康，不僅對肺部有很大損傷，如不及時治療，結核菌還可能會擴散至全身（除毛發、指甲外），甚至造成死亡。《紅樓夢》里的林妹妹得的就是肺結核。

肺結核在鏈霉素、異煙肼被發明前幾乎算是絕癥，一百多年來，全球有兩億多人死于結核病。1945年，特效藥鏈霉素的問世使肺結核不再是不治之癥。此后，隨著社會經濟和醫療水平的進步，雷米封、利福平、乙胺丁醇等藥物相繼合成，更令全球肺結核患者的人數大幅減少。但事實上，肺結核對人類的危害比很多疾病都要嚴重。據WHO數據顯示，結核病仍是全球前10位死因之一，同時自2007年以來一直位居單一傳染性疾病死因之首。2018年全球估算結核病死亡數約為124萬，死亡率為16/10萬。中國是全球30個結核病高負擔國家之一。

新冠肺炎和肺結核傻傻分不清

浙大一院感染病科副主任朱彪主任醫師表示，肺結核與新型冠狀病毒肺炎同屬于呼吸道傳染病，存在著很多共同之處，比如都有咳嗽、發熱、肺部感染等癥狀，傳播方式都以呼吸道傳播和接觸傳播為主。但兩者之間存在本質上的不同，那么新冠肺炎和肺結核如何鑒別呢？

●致病元兇

肺結核是結核桿菌感染所致，通過痰菌檢測可以明確。而新冠肺炎是新型冠狀病毒感染所致，需要進行病毒核酸檢測或者病毒基因測序確定。

●發病癥狀

肺結核以咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血為常見癥狀，此外還有低燒、盜汗、乏力、胸痛、納差、消瘦等；肺結核潛伏期長，可達數年至幾十年。新冠肺炎以發熱、乏力、干咳無痰，逐漸出現呼吸困難為主要表現，部分病人表現為腹瀉、腹痛；相比肺結核，新冠肺炎發病更快，發病時間為14天左右。

●傳播途徑

肺結核患者通過咳嗽、咳痰、打噴嚏將結核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結核菌的飛沫即可能受到感染。相比較而言，新冠病毒傳播途徑更多，主要以飛沫傳播、接觸傳播為主，少數可通過糞-口傳播和氣溶膠傳播。由于新冠病毒傳播方式更多，傳染性更強。

●治療方法

肺結核雖然治療周期比較長，但有藥可用，治療方案更為成熟。新冠病毒感染沒有特效藥，既往的抗病毒藥物效果并不確切，治療上以對癥支持治療為主。

●預防措施

肺結核有相應的疫苗，那就是卡介苗，所有人出生時都必須接種，而新冠病毒屬于全新的病毒，目前為止還沒有研制出對應的疫苗，而且病毒結構單一，很容易發生變異，給疫苗研制帶來困難。

醫生提醒：

這些人群要特別預防肺結核

朱彪主任醫師表示，對于肺結核，免疫功能低下、年紀較大或年幼者，以及感染HIV的人群更加易感，要多多注意鍛煉與防護。由于肺結核易復發，感染潛伏期長，可能會出現無癥狀的感染者。曾經患肺結核痊愈的人群，建議定期復查。對于其他健康人群，在家中要勤開窗、多通風，加強身體鍛煉。此外，在疫情期間，當出現咳嗽，發熱等癥狀時，要及時去醫院就診，在排除新冠肺炎可能時，也不能忽略了肺結核的可能。