糖尿病合并腦梗死的住院血糖管理

鄭爍

（潮州市中心醫(yī)院，廣東 潮州 521000）

0 引言

腦梗死是一種很常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，其特點(diǎn)在于發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、致殘率和致死率高，對(duì)患者的健康水平和生命安全均有很大的威脅[1-2]。有研究表明，糖尿病合并腦梗死的患者，相比于非糖尿病的腦梗死患者，致殘和致死率將大大提高。高血糖是腦血管并發(fā)癥和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于血糖水平過(guò)高，血液黏度增加，同時(shí)容易造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，受損內(nèi)皮細(xì)胞上血小板黏附聚集，導(dǎo)致血流更加緩慢，增加血栓形成幾率[3-4]。此外，高血糖還容易導(dǎo)致患者腦梗死免疫擴(kuò)大，引發(fā)腦疝等，增加了患者的死亡率。所以，對(duì)于糖尿病合并腦梗死患者，要加強(qiáng)血糖管理，有效控制和減低血糖水平，以減小腦梗死的危險(xiǎn)性。基于此，本文選擇2019 年1 月至2019 年12 月醫(yī)院收治的糖尿病合并腦梗死住院患者76 例，研究了糖尿病合并腦梗死的住院血糖管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2019 年12 月醫(yī)院收治的糖尿病合并腦梗死住院患者76 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組38 例。對(duì)照組中男20 例，女18 例，年齡35-76 歲，平均（52.6±3.8）歲；觀察組中男22 例，女16 例，年齡37-75 歲，平均（52.7±3.6）歲。兩組比較性別、年齡等，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病合并腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為住院患者，住院時(shí)間在10-14 天，均為急性起病的腦梗死急性期患者，既往有2 型糖尿病或入院時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等重要器官功能障礙或器質(zhì)性疾病的患者，合并惡性腫瘤的患者，有精神障礙或認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)住院血糖管理，血糖控制目標(biāo)設(shè)定為8.3-10mmol/L，介紹疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者糖尿病用藥和飲食，開(kāi)展基礎(chǔ)健康教育，叮囑患者定期復(fù)查血糖水平等。

1.2.2 觀察組

觀察組采取強(qiáng)化住院血糖管理，血糖就控制目標(biāo)設(shè)定為空腹4-6 mmol/L，餐后6.1-8.3 mmol/L，在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物管理、血糖監(jiān)測(cè)等方面予以強(qiáng)化，配合胰島素及降糖藥物保持血糖穩(wěn)定。叮囑患者嚴(yán)格遵循糖尿病飲食，正餐定時(shí)定量，多食用綠色青菜，避免攝入含糖量高的食物。配合降糖藥物保持血糖穩(wěn)定，避免血糖水平出現(xiàn)較大波動(dòng)。飯后2h 可少量進(jìn)食低糖水果，補(bǔ)充維生素，少量多次。每日監(jiān)測(cè)血糖水平，堅(jiān)持遵醫(yī)囑服用降糖藥。注意對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的理解與信任。與患者主動(dòng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除不良情緒，建立良好的信心[9-10]。同時(shí)要與患者家屬溝通，與家屬一起為患者提供心理支持，保持患者情緒穩(wěn)定，能積極配合護(hù)理。對(duì)患者開(kāi)展全面的健康教育，宣傳腦梗死及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明血糖水平對(duì)腦梗死預(yù)后的影響。讓患者認(rèn)識(shí)到控制血糖對(duì)于改善預(yù)后的意義。采用一對(duì)一的健康宣教方式，根據(jù)患者的認(rèn)知水平，合理選擇健康教育方式，如組織健康講座、發(fā)放學(xué)習(xí)手冊(cè)、播放學(xué)習(xí)視頻等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組入院時(shí)和出院時(shí)的NIHSS 評(píng)分情況和血糖水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)和出院時(shí)腦梗死情況的比較

入院時(shí)，兩組的NIHSS 評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；出院時(shí)，觀察組NIHSS（3.16±1.07）分，低于對(duì)照組的（7.64±1.58）分，有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組入院時(shí)和出院時(shí)腦梗死情況的比較（）

表1 兩組入院時(shí)和出院時(shí)腦梗死情況的比較（）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

表2 兩組入院時(shí)和出院時(shí)血糖水平的比較（）（n=38）

表2 兩組入院時(shí)和出院時(shí)血糖水平的比較（）（n=38）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

2.2 兩組入院時(shí)和出院時(shí)血糖水平的比較

入院時(shí)，兩組空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白水平無(wú)顯著差異（P＞0.05）；出院時(shí)，觀察組空腹血糖（5.15±1.04）mmol/L、餐后2h 血糖（7.65±1.43）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.49±1.23）%，分別低于對(duì)照組的（7.96±2.06）mmol/L、（11.52±2.31）mmol/L、（8.74±1.82）%，有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病合并腦梗死的患者，情況往往比單純腦梗死患者更為嚴(yán)重，由于機(jī)體長(zhǎng)期處于血糖過(guò)高的狀態(tài)，體內(nèi)水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪、糖等代謝異常，會(huì)加劇患者腦部血管狹窄閉塞，加重腦部供血障礙，進(jìn)而是患者缺血缺氧癥狀更為嚴(yán)重，造成更大的神經(jīng)功能缺損[5-7]。由于合并糖尿病的腦梗死患者，腦細(xì)胞損傷將更為嚴(yán)重，因此要注意強(qiáng)化患者的住院血糖管理，有效控制和降低血糖水平，從而改善患者神經(jīng)功能缺損情況，促進(jìn)患者預(yù)后效果的提升[8-9]。在住院血糖管理中，要著重通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物管理、血糖監(jiān)測(cè)等手段，從各個(gè)方面加強(qiáng)患者血糖水平的控制效果[10-11]。同時(shí)結(jié)合心理護(hù)理和健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)到血糖控制的重要性，從而提高依從性和配合度，實(shí)現(xiàn)自身癥狀的有效改善[12]。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并腦梗死的住院患者，加強(qiáng)住院血糖管理，能夠有效降低血糖水平，改善腦梗死情況，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)更為有利。