新型冠狀病毒感染肺炎疫情視角下門(mén)診應(yīng)急管理探討

劉婷，祖晨曦，劉霄寒，陳元芝

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 門(mén)診辦公室，廣東 廣州 510000）

0 前言

2019 年12 月29 日，湖北省和武漢市衛(wèi)生部門(mén)接到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院報(bào)告聚集性不明原因肺炎病例，4名患者均為華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)從業(yè)人員；31 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委和中國(guó)疾控中心介入調(diào)查應(yīng)對(duì)工作，同日，武漢市政府向社會(huì)發(fā)布疾病暴發(fā)信息。2020年1 月8 日，確認(rèn)新型冠狀病毒為此次暴發(fā)的病原。1 月20 日，國(guó)務(wù)院同意將新型冠狀病毒肺炎納入傳染病法和衛(wèi)生檢疫法管理，并啟動(dòng)全國(guó)范圍應(yīng)急防控工作。1 月23 日起，湖北武漢及其他地市采取不同程度停運(yùn)城市公共交通。1 月25 日，中共中央成立應(yīng)對(duì)疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在中央政治局常務(wù)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，全面升級(jí)防控響應(yīng)級(jí)別[1]。

廣州市作為全國(guó)一線城市，擁有1500 余萬(wàn)常住人口。我院所在的天河區(qū)擁有常住人口178.85萬(wàn)。面臨龐大的人口基數(shù)控制疫情的傳播也是非常嚴(yán)峻的。面對(duì)突如其來(lái)的新型冠狀肺炎疾病，對(duì)醫(yī)院的防控物資及人員配備、應(yīng)急管理能力提出了巨大的挑戰(zhàn)。我院日常日均門(mén)診量約13000 人次，門(mén)診的應(yīng)急能力管理顯得十分重要。作為廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎點(diǎn)救治醫(yī)院，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病人，能有效發(fā)現(xiàn)報(bào)告并及時(shí)準(zhǔn)確地救治病人成為我院的主要工作。而門(mén)診應(yīng)急能力尤其是發(fā)熱門(mén)診的應(yīng)急管理對(duì)疫情期間疾病的防控能力有著舉足輕重的作用。

1 門(mén)診應(yīng)急管理情況

1.1 設(shè)置發(fā)熱門(mén)診

發(fā)熱門(mén)診作為新冠肺炎早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)到、早隔離的重要關(guān)口，是傳染病人最前線的初篩。我院發(fā)熱門(mén)診全天24 小時(shí)開(kāi)放。1 月23 日至1 月27 日發(fā)熱門(mén)診日均就診人數(shù)激增，期間日均就診人數(shù)超過(guò)150 人。隨著疫情的發(fā)展，原發(fā)熱門(mén)診位置及承接患者能力有限，需對(duì)發(fā)熱門(mén)診位置進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)院對(duì)疫情的科學(xué)準(zhǔn)確地判斷，提高了醫(yī)院應(yīng)對(duì)疫情的能力。我院將發(fā)熱門(mén)診遷至醫(yī)院2 號(hào)樓一樓(具體見(jiàn)下圖1)，遠(yuǎn)離其他門(mén)診、急診，具體內(nèi)容見(jiàn)下圖。患者可以最短路徑收治入病房，減少病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)熱門(mén)診按傳染病房的功能分區(qū)，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，區(qū)間有緩沖地帶。采取安全隔離措施，嚴(yán)防交叉污染和感染[2]。三個(gè)區(qū)域分區(qū)明確，指引清晰。醫(yī)院還設(shè)置了專門(mén)的CT 室及發(fā)熱門(mén)診藥房。發(fā)熱門(mén)診有醒目的地面標(biāo)識(shí)和空間指示牌，工作人員和患者從不同的路徑出入發(fā)熱門(mén)診。有備用的診室和獨(dú)立的衛(wèi)生間，有獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域，分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。建立發(fā)熱門(mén)診接診病人登記本，登記本內(nèi)容詳實(shí)有效。建立終末消毒登記本，登記的內(nèi)容符合國(guó)家的要求。

1.2 設(shè)置專門(mén)入口及出口，實(shí)現(xiàn)人群分流

醫(yī)院對(duì)出入口進(jìn)行調(diào)整，設(shè)置職工入口通道及患者入口通道，入口只入不出，入口處設(shè)置紅外線溫度探測(cè)門(mén)，對(duì)來(lái)院患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)[3]。預(yù)檢分診工作人員前移從源頭上篩查了發(fā)熱病人，為全院門(mén)診有序開(kāi)放起到了守門(mén)人的作用。對(duì)就診患者的流行病史的詢問(wèn)，也詳細(xì)地了解了就診患者的健康情況。另將門(mén)診樓正門(mén)口的通道設(shè)置為出口，出口只出不入，所有人員及車(chē)輛一律從出口出。

1.3 科學(xué)合理進(jìn)行發(fā)熱門(mén)診排班

門(mén)診辦公室排班人員對(duì)疫情特殊時(shí)期發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行24 小時(shí)值班制排班，四小時(shí)一換班。為了保證醫(yī)護(hù)人員安全，避免疲勞工作，我院自1 月22 日開(kāi)始實(shí)施四小時(shí)一班制，集中力量，保證醫(yī)患安全。全院醫(yī)護(hù)人員參與發(fā)熱門(mén)診排班，每班實(shí)行高年資醫(yī)生與年輕醫(yī)生搭配的方式，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配對(duì)。對(duì)所有參與發(fā)熱門(mén)診排班的人員進(jìn)行上崗培訓(xùn)[4]，對(duì)抗擊疫情理論知識(shí)及實(shí)際操作進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)一個(gè)上崗一個(gè)。

1.4 細(xì)化工作流程和工作指引

結(jié)合國(guó)家相關(guān)規(guī)定和新冠診療方案，細(xì)化預(yù)檢分診工作方案，發(fā)熱門(mén)診工作方案，并強(qiáng)化防護(hù)工作，優(yōu)化發(fā)熱門(mén)診流程[5]。制定新冠疫情期間門(mén)診就診事宜及院感防控要求等內(nèi)容，例如發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎疫情期間就診事宜》的公告，制定《新型冠狀病毒感染疫情期間普通門(mén)診院感防控要求》等政策，為新冠疫情工作提供工作指引及指導(dǎo)。

1.5 保證非新型冠狀病毒肺炎病人的正常就診需求

根據(jù)臨床需求，為了保證正常患者的醫(yī)療需求，我院實(shí)現(xiàn)逐步開(kāi)放門(mén)診的政策。逐步有序的開(kāi)放適量門(mén)診滿足普通患者的診療需求，口腔、眼科、耳鼻咽喉科等傳染風(fēng)險(xiǎn)較高的科室采用全科停診來(lái)應(yīng)對(duì)疫情。加強(qiáng)診區(qū)及候診區(qū)域的管理，門(mén)診實(shí)現(xiàn)所有患者都進(jìn)行預(yù)約就診，取消現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)[6]。并對(duì)號(hào)源個(gè)數(shù)進(jìn)行控制，疫情期間不加號(hào)。實(shí)行分時(shí)段就診，減少人員聚集。同時(shí)對(duì)慢性病患者的門(mén)診用藥在遵醫(yī)囑、保安全的情況下，開(kāi)藥量可適當(dāng)延長(zhǎng)。

1.6 加強(qiáng)疫情期間發(fā)熱門(mén)診各類人員溝通，做好正面宣傳

由門(mén)診辦公室負(fù)責(zé)排班人員為群主，與參與發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)科、院感科、急診科、門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)處管理人員等建立微信群，及時(shí)溝通發(fā)熱門(mén)診相關(guān)事宜，解決發(fā)熱門(mén)診出診人員疑惑，使職能科室能更好地為發(fā)熱門(mén)診臨床工作提供服務(wù)。

加強(qiáng)與相關(guān)媒體的溝通，及時(shí)報(bào)道關(guān)于醫(yī)院馳援武漢及大本營(yíng)疫情期間的醫(yī)務(wù)工作人員的工作，向社會(huì)傳遞正能量，提高公眾對(duì)疾病的認(rèn)知。相關(guān)臨床專家制作視頻及健康宣講資料，積極向公眾宣傳預(yù)防新冠病毒肺炎的知識(shí)，提高公眾對(duì)疾病的預(yù)防能力[7]。

2 經(jīng)驗(yàn)

2.1 堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)院的決策部署

作為新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)對(duì)疫情需要舉全院之力，各個(gè)部門(mén)齊心協(xié)力，共渡難關(guān)。作為門(mén)診尤其是發(fā)熱門(mén)診的應(yīng)急管理是醫(yī)院應(yīng)急管理的重要工作。門(mén)診堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)院的整體決策，門(mén)診辦公室主任積極與院領(lǐng)導(dǎo)和其他科室人員召開(kāi)碰頭會(huì)，并多次到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行走訪，解決門(mén)診尤其是發(fā)熱門(mén)診中遇到的實(shí)際問(wèn)題[8]。嚴(yán)格按照醫(yī)院《關(guān)于新型冠狀病毒疫情期間門(mén)診相關(guān)管理通知》等管理制度執(zhí)行相應(yīng)防控措施是提高門(mén)診應(yīng)急能力的重要舉措。

2.2 強(qiáng)化門(mén)診應(yīng)急能力

加強(qiáng)門(mén)診內(nèi)部管理，組建門(mén)診新型冠狀病毒防治領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管醫(yī)療副院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)。門(mén)診辦作為門(mén)診應(yīng)急管理牽頭部門(mén)，聯(lián)合院感科、保衛(wèi)科、門(mén)診收費(fèi)處、后勤等其他部門(mén)，共同提高門(mén)診應(yīng)急能力。門(mén)診辦對(duì)各個(gè)臨床科室門(mén)診工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，確保門(mén)診出診醫(yī)生及護(hù)理人員按時(shí)到崗。借助保衛(wèi)科及第三方外包公司的力量，提高門(mén)診就診患者及周?chē)h(huán)境管理，維持就診秩序，提高門(mén)診應(yīng)急能力。組建專家組，從呼吸、重癥、影像、檢驗(yàn)等科室抽組成立會(huì)診專家組，負(fù)責(zé)疑似病例的再鑒別，提高對(duì)新冠肺炎的精確診斷能力[9]。

2.3 加強(qiáng)宣傳工作

與醫(yī)院宣傳科及相關(guān)媒體聯(lián)系溝通，對(duì)醫(yī)院防控疫情的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)道。完善疫情上報(bào)制度，疫情報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確，無(wú)漏報(bào)、瞞報(bào)、緩報(bào)，對(duì)疫情的發(fā)展態(tài)勢(shì)進(jìn)行公開(kāi)透明的披露[10]。利用網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等新媒體及時(shí)面向全社會(huì)發(fā)布COVID-19防治的科普類信息。

2.4 建立獨(dú)立的發(fā)熱門(mén)診及完善的發(fā)熱門(mén)診工作流程

在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院門(mén)診辦公室公室作為管理機(jī)構(gòu)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診設(shè)置、管理及人員培訓(xùn)。通過(guò)與感染科、呼吸與急危重癥相關(guān)科室專家共同擬定發(fā)熱門(mén)診就診流程。與繼教部門(mén)共同組織門(mén)診發(fā)熱門(mén)診人員分批培訓(xùn)，加強(qiáng)院內(nèi)工作人員對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎的防控意識(shí)和水平，達(dá)到人人掌握要求，個(gè)個(gè)熟悉流程規(guī)范的目的。