縮短禁食時間在普外科圍手術(shù)期快速康復(fù)中的應(yīng)用研究

孫平，郭玉芳

（南海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528222）

0 引言

加速康復(fù)外科（ERAS）近年來在歐美特別是歐洲國家已被極力推廣，改變傳統(tǒng)的禁食時間是ERAS 的重要措施之一[1]，傳統(tǒng)的禁食禁飲習(xí)慣已持續(xù)了幾十年，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)長時間的禁食水造成大多數(shù)病人出現(xiàn)明顯的口渴、饑餓和焦慮[2]，在禁食狀態(tài)下體內(nèi)的水分及鹽份及血液濃縮細胞外液量減少導(dǎo)致血容量偏低或不足在此狀態(tài)下進行有創(chuàng)手術(shù)則易于出現(xiàn)血液動力學(xué)紊亂或障礙[3]，其發(fā)生率和嚴重程度隨著禁食時間的延長而增加。從生理學(xué)角度講液體和固體的胃排空過程及時間均不同。固體排空較慢液體較快,而脂肪類則延遲胃排空。若用半排空時間表示胃排空速度則水的半排空時間為10～20 min，表明攝入水1 h 后將有95%已被排空。術(shù)前2 小時飲無渣飲料200-300 mL 理論上并不會造成麻醉中嘔吐誤吸[4]，我們擬采用ERAS 推薦禁食時間進行普外科圍手術(shù)期患者的研究，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)資料對比

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年7 月至2018 年11 月普外科經(jīng)腹腔鏡全麻手術(shù)患者200 例，隨機分為兩組，實驗組男性58 例，女性42 例，平均年齡（42.5±6.5）歲；對照組男性60 例，女性40 例，平均年齡（41.2±8.8）歲，兩組資料比較在統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異（P＜0.05）。實驗組全部病例獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 術(shù)前診斷

所有患者經(jīng)過術(shù)前詳細檢查、詢問病史、實驗室及輔助科室檢查，并嚴格執(zhí)行剔除標(biāo)準(zhǔn)，明確術(shù)前診斷，通過評估無實驗禁忌癥。

1.3 研究方法

采用臨床隨機對照（RCT）試驗設(shè)計方法

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）隨機選取我院普外科需手術(shù)的擇期或急診患者；（2）年齡在20-60 歲；（3）選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；（4）患者理解本研究項目、自愿接受本研究方案、能按照醫(yī)生、護士要求簽署知情同意書。對照組不需要簽署同意書按照一般常規(guī)護理。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有高血壓、糖尿病等慢性病患者。（2）合并嚴重消化系統(tǒng)疾病如胃食道反流癥、上呼吸道感染、消化道腫瘤患者。

1.3.3 分組

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200 例患者按照完全隨機分為2 組，實驗組100 例對照組100 例。

1.3.4 處理方法

實驗組：選擇納入標(biāo)準(zhǔn)的擇期手術(shù)患者，由護士做術(shù)前常規(guī)宣教，根據(jù)手術(shù)接臺時間，在術(shù)前兩小時口服脈動飲料200-400 mL，術(shù)后患者清醒，不等腸蠕動恢復(fù)，術(shù)后4 小時即給予患者飲少量溫開水，12 小時進食流質(zhì)食物，如無不適，48 小時恢復(fù)正常飲食。術(shù)后詢問醫(yī)生術(shù)中是否發(fā)生嘔吐、誤吸，術(shù)后1-3 天記錄患者有無腹脹、惡心、嘔吐、口渴饑餓出現(xiàn)的時間，腸蠕動恢復(fù)的時間，患者的主觀感受及住院的天數(shù)和總費用。對照組：選擇納入標(biāo)準(zhǔn)的擇期手術(shù)患者，常規(guī)由傳統(tǒng)的術(shù)前禁食10 小時，禁水6 小時，術(shù)后待肛門 排氣方可進食，和實驗組一樣在術(shù)后1-3 天記錄患者有無腹脹、惡心、嘔 吐、口渴饑餓出現(xiàn)的時間，腸蠕動恢復(fù)的時間，患者的主觀感受及住院的天數(shù)和總費用。

1.3.5 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS210 統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析，采用雙人雙輸入進行數(shù)據(jù)錄入，校對無誤本研究實驗設(shè)計為隨機抽樣的對照試驗，對隨機對照實驗組別間計數(shù)資料比較方法做卡方分析，對平均值計 量資料的組間比較方法選擇t檢驗，以P＜0.05 有差異作為統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組患者的首次排氣時間、住院天數(shù)、住院費用、口渴及患者的主觀感受有明顯差異，實驗組患者的首次排氣時間、住院天數(shù)、費用均低于對照組患者，實驗組患者的主觀感受較好，具體見表1。

兩組患者術(shù)中均未發(fā)生誤吸、嘔吐術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，所有患者均康復(fù)出院。

3 討論

加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）概念[5]，最初是由丹 麥外科醫(yī)生Henrik Kehlet 在10 余年前年首先提出，并引入結(jié)、直腸手術(shù)。對于多數(shù)“正常”病人[6]，麻醉誘導(dǎo)前2 h 可以口服400 mL 碳水化合物，以減輕病人口渴饑餓、焦慮情緒，降低手術(shù)后胰島素抵抗和低血糖的發(fā)生率。鑒于國內(nèi)快速康復(fù)在多個領(lǐng)域已被重視并取得良好成果[7]，特別是早期功能鍛煉和 提前鎮(zhèn)痛理念，但對于術(shù)前禁食和術(shù)后早期進食盡管手術(shù)醫(yī)生及麻醉師對這種新推薦 有所了解，但是在實際的臨床工作中[8]，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對此還是持保留態(tài)度，并沒有將此付諸臨床實踐。我們就禁食時間長短對快速康復(fù)的意義作出深入探討，為快速康復(fù)理念提供有力的數(shù)據(jù)支持。

通過本課題的臨床研究，實驗組患者在配合其他快速康復(fù)措施的情況下達到快速康復(fù)、后期隨訪未出現(xiàn)異常，通過ERAS 的實施縮短住院時間，減少了住院費用，無并發(fā)癥，提高床位使用率，提高患者滿意度。實驗證明縮短禁食時間不會造成患者麻醉誤吸，術(shù)后嘔吐的發(fā)生率，安全有效，快速康復(fù)其他理念包括早期活動及提前鎮(zhèn)痛等也在本次研究中獲得非常好的效果。值得臨床其他術(shù)科借鑒和推廣。