改良鳥巢式護(hù)理模式應(yīng)用于早產(chǎn)極低體質(zhì)量嬰兒的效果分析

何細(xì)玲

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 佛山 528500）

0 引言

早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒是指由早產(chǎn)導(dǎo)致的出生體重在1000 g～1450 g 內(nèi)的新生兒，早產(chǎn)兒在宮內(nèi)發(fā)育時間短于足月新生兒，因此無論從器官功能還是體格方面都落后于正常新生兒，缺乏對外界不良刺激的抵抗力，其生命健康受到威脅[1-2]。臨床上通常將早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒置于暖箱中，給予常規(guī)暖箱護(hù)理，該模式的主要問題是患兒體溫波動范圍較大。目前，有研究報道，對早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒實施鳥巢式護(hù)理模式后取得了良好效果。因此，我科改良了鳥巢式護(hù)理模式，將其應(yīng)用于極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒，以探究其對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及治療時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2019 年6 月收治的60例早產(chǎn)極低體質(zhì)量嬰兒作為研究對象。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長均已簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將早產(chǎn)兒分為對照組（31 例）與觀察組（29 例），對照組采取常規(guī)暖箱護(hù)理，其中男16 例，女15 例，平均胎齡（30.35±3.42）周，出生體質(zhì)量（1382.70±244.67）g，平均出生天數(shù)（7.36±2.58）天，觀察組采取改良鳥巢護(hù)理模式，其中男15 例，女14 例，平均胎齡（31.14±2.57）周，出生體質(zhì)量（1293.74±302.49）g，平均出生天數(shù)（8.56±1.68）天，兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量及出生天數(shù)等資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組：實施常規(guī)暖箱護(hù)理。消毒暖箱并根據(jù)早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒體重及日齡預(yù)熱并調(diào)節(jié)暖箱溫度，在暖箱內(nèi)鋪墊好被褥及尿墊，將早產(chǎn)兒裹尿布平放于暖箱內(nèi)，不給予任何約束，對于足跟等易磨損處用創(chuàng)口貼覆蓋，每日測量體溫4 次，日常護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免反復(fù)刺激患兒。

觀察組：實施改良鳥巢護(hù)理模式。常規(guī)護(hù)理方法同對照組，并在此基礎(chǔ)上制作手工鳥巢，共干預(yù)2 周。選用具有足夠長度、柔軟且不易致敏的棉布或浴巾，包裹具有可變形性質(zhì)的金屬絲，制作成包含頭部外形的橢圓形“鳥巢”，對接處覆蓋一層柔軟方巾，以防損傷早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒皮膚。鳥巢高5 cm、寬5cm 長度按照早產(chǎn)兒身長確定，提前預(yù)熱鳥巢至預(yù)設(shè)溫度后，將早產(chǎn)兒放入暖箱，保持其四肢自然彎曲、俯臥位，完成以上步驟后，調(diào)整鳥巢大小，頭部制成“U”形，內(nèi)圈范圍調(diào)整為10 cm×10 cm，身體兩側(cè)預(yù)留出30 cm 空隙，以供護(hù)士為其更換體位，整體上以早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒能被鳥巢包裹，使其不受傷、不影響護(hù)理操作為宜。實施過程中應(yīng)注意保持早產(chǎn)極低體質(zhì)量兒面部偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，更換為仰臥位時，為早產(chǎn)兒肩部墊一小毛巾，使頸部后仰，以達(dá)到保持呼吸道通暢之目的，剛喂過奶的早產(chǎn)兒不宜立即在鳥巢內(nèi)采取俯臥位休息。此外，護(hù)士每次接觸早產(chǎn)兒時均應(yīng)進(jìn)行手部消毒。最后根據(jù)患兒日齡體重調(diào)整光照，同時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，暖箱內(nèi)外溫差不宜過大，以免早產(chǎn)兒體溫波動，為早產(chǎn)兒連接監(jiān)護(hù)儀，對早產(chǎn)兒生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

睡眠時間及攝奶量：觀察并記錄干預(yù)后早產(chǎn)兒24 h 內(nèi)睡眠及攝食情況；出暖箱時間：觀察并記錄早產(chǎn)兒自入箱至出箱的天數(shù)，不滿1 d 的按1 d 計算；并發(fā)癥情況[3]：統(tǒng)計早產(chǎn)兒入箱期間發(fā)生呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒睡眠時間、攝奶量及出暖箱時間比較

觀察組早產(chǎn)兒睡眠時間和攝奶量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組早產(chǎn)兒出暖箱時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1 。

表1 兩組早產(chǎn)兒睡眠時間、攝奶量及出暖箱時間比較（）

表1 兩組早產(chǎn)兒睡眠時間、攝奶量及出暖箱時間比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05

2.2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥比較

觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥（20.69%）發(fā)生率顯著低于對照組（41.94%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

我國每年新生兒中早產(chǎn)兒比重約為5%～15%[4]，早產(chǎn)兒對環(huán)境適應(yīng)能力較足月兒更差，存在呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等各種問題。此外，由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒體溫易受外部環(huán)境的影響，易發(fā)生低體溫。因此，對早產(chǎn)兒給予特殊護(hù)理十分必要。鳥巢式護(hù)理模式是在仿生學(xué)原理的基礎(chǔ)上設(shè)計而成，該方法是在體外模擬新生兒在母體內(nèi)的環(huán)境，以此減少在外界的不良暴露和不良刺激，以保護(hù)新生兒[5]。目前，臨床上多將早產(chǎn)兒仰臥位平置于暖箱中，或簡單地采用柔軟的布料制作成簡易的手工鳥巢，進(jìn)行體位干預(yù)以期模仿子宮環(huán)境，但臨床應(yīng)用過程中，存在制作鳥巢材料、規(guī)格難以統(tǒng)一的問題。此外，簡易鳥巢由于邊界柔軟，處于哭鬧狀態(tài)下的早產(chǎn)兒若活動四肢，可造成鳥巢邊界移動，使其對鳥巢的邊界感不明，缺乏安全感[6]。

本研究中，觀察組早產(chǎn)兒干預(yù)2 周后，其睡眠時間及攝奶量均高于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，說明改良鳥巢式護(hù)理模式可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，減少了罹患并發(fā)癥的機(jī)會，促進(jìn)了早產(chǎn)兒健康發(fā)育。分析原因，如下：①早產(chǎn)兒在鳥巢中處于蜷縮狀態(tài)，狀似子宮環(huán)境，四肢靠近正中線，有利于其生理及肢體狀態(tài)的穩(wěn)定，俯臥位便于早產(chǎn)兒頭手互動，促進(jìn)吮吸滿足口欲期嬰兒的需求，幫助早產(chǎn)兒增加攝食量[7]。另外，一方面，鳥巢的設(shè)計為早產(chǎn)兒創(chuàng)造了相對獨立的環(huán)境，該環(huán)境減少了早產(chǎn)兒因外界不良刺激而引起的肢體抖動、無意義活動或哭鬧行為，有利于早產(chǎn)兒延長睡眠[8]；另一方面，相對固定的活動范圍，易使早產(chǎn)兒產(chǎn)生邊界感，模擬了其在子宮內(nèi)相對狹小的環(huán)境，給早產(chǎn)兒帶來安全感。因此，觀察組早產(chǎn)兒攝奶量及睡眠時間都顯著優(yōu)于對照組。②限制了早產(chǎn)兒過度活動，減少了外界環(huán)境對其造成的不良刺激。在應(yīng)用鳥巢護(hù)理模式的過程中，護(hù)理人員重視早產(chǎn)兒面部管理，以防出現(xiàn)窒息等危急情況，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，減少了早產(chǎn)兒醫(yī)源性感染的機(jī)會[9]。早產(chǎn)兒的生長發(fā)育狀況，影響其對感染性疾病的抵抗力，而采用改良鳥巢護(hù)理模式的早產(chǎn)兒，其生長發(fā)育狀況優(yōu)于對照組,因此其免疫能力較強(qiáng)[10]。綜合以上因素，觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停、感染性疾病及消化不良的概率均低于對照組。

總之，在改良鳥巢式護(hù)理模式應(yīng)用于早產(chǎn)兒極低體質(zhì)量嬰兒的護(hù)理過程中，促進(jìn)了早產(chǎn)兒攝奶量和睡眠時間的增長，促進(jìn)了早產(chǎn)兒的生長發(fā)育水平，增強(qiáng)了早產(chǎn)兒對感染性疾病的免疫力，降低了早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率，相比傳統(tǒng)早產(chǎn)兒暖箱護(hù)理，其效果更為顯著，建議臨床推廣應(yīng)用。