抗擊新冠肺炎期間一線醫護人員心理狀況調查及應對策略

梁思燕，李怡，許瓊

（中山市小欖人民醫院 腫瘤科，廣東 中山 528415）

0 引言

2019 年新冠肺炎疫情的出現及迅速傳播給人類健康及全球公共衛生安全帶來了極大的危害及挑戰，另一方面，廣大醫護人員不顧人身安全，積極響應黨中央號召，在抗疫斗爭的第一線英勇奮戰，為保護人民生命健康作出了重大貢獻。但是隨著疫情的升級，一線醫護人員工作量不斷加大，同時面對短缺的物資以及患者的恐懼焦慮情緒，使一線醫護人員正經歷著超高的情緒負荷，瀕臨體力和心理的極限，這給醫療救治工作帶來了巨大的挑戰，而醫護人員的生理及心理狀態將直接影響到醫療救護質量。因此本研究旨在對抗擊新冠肺炎期間一線醫護人員心理狀況進行調查，同時針對出現的心理健康問題給予相應的策略，使他們更好地投入救治工作確保救治工作順利進行。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取2020 年1 月至2020 年2 月期間在中山市第二人民醫院參加新冠肺炎救治工作的一線醫護人員進行問卷調查。納入標準：（1）參與新冠救治工作的一線醫護人員；（2）救治工作時間≥5 d；（3）自愿參與；（4）近期無重大應激事件的醫護人員。排除標準：（1）非一線醫護人員；（2）救治工作時間不足5 d；（3）拒絕接受調查者；（4）近期經歷過重大應激事件的醫護人員。

1.2 方法

本研究采用調查問卷的方法對抗擊新冠肺炎一線醫護人員的一般資料及心理壓力各項指標進行調查。一般資料包括：調查對象的性別、年齡、學歷、工齡、目前工作科室、有無類似新冠肺炎救治工作等；心理狀況評估采用國際通用癥狀自評量表（SCL-90），量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關 系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9 個癥狀因子，采取5 級評分法，1 到5 級分別表示無癥狀，輕度，中度，偏重、嚴重，醫務人員心理健康水平隨分數增加而降低[1]。調查問卷由調查對象自行填寫，同時為了保證量表的準確性要求調查對象認真填寫，如實反應自身的情況。

1.3 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計軟件進行分析，對所得數據進行統計描述。

2 結果

2.1 參與調查的一線醫護人員基本情況

共發放問卷74 份，回收74 份，回收率100%。其中男性23 名，女性51 名；醫生占13.51%，護士占86.49%；年齡22-50 歲，平均年齡（30.16±5.798）歲；學歷：中專2 名，大專16 名，本科53 名，碩士3 名；目前工作科室：隔離病房41 名，ICU19 名，急診13 名，發熱門診1 名；是否有經歷過類似新型冠狀病毒肺炎救治工作：經歷過27 名，無經歷47 名。

2.2 一般情況

本調查對不同性別、學歷、工作崗位、婚姻狀況、年齡的一線醫護進行SCL-90 評分比較，無顯著統計學意義（P＞0.05），如表1 所示。

2.3 是否經歷過類似新型冠狀病毒肺炎救治工作的一線醫護人員比較

本調查結果顯示：在軀體化、人際關系敏感、敵對、偏執、精神病性方面無統計學意義（P＞0.05）。但在強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖4 個方面具有統計學意義（P＜0.05）。在存在差異的基礎上分別對比平均值我們可以看出沒有經歷過類似新型冠狀病毒肺炎救治工作的醫護人員分別在強迫癥狀、抑郁、焦慮和恐怖方面得分均高于有過經歷的醫護人員，如表2 所示。

2.4 不同科室之間一線醫務人員比較

針對不同科室的一線醫護人員的9 大因子采用單因素方差進行分析，我們可以看出：在偏執、精神病性方面不具統計學意義（P＞0.05）。但在軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、方面具有統計學意義（P＜0.05）。在差異顯著的基礎上，通過對比平均值進行多重比較得出在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對及恐怖7 個方面得分ICU＞隔離，而在強迫癥狀和抑郁方面ICU＞急診，如表3 所示。

表1 不同性別、學歷、工作崗位、婚姻狀況、年齡的一線醫護SCL-90 評分比較（）

表1 不同性別、學歷、工作崗位、婚姻狀況、年齡的一線醫護SCL-90 評分比較（）

表2 是否經歷過類似新型冠狀病毒肺炎救治工作的一線醫護人員因子分比較（SCL-90 表）（）

表2 是否經歷過類似新型冠狀病毒肺炎救治工作的一線醫護人員因子分比較（SCL-90 表）（）

注：*P＜0.05

3 討論

3.1 影響一線醫護人員心理健康的因素

在應對新冠肺炎時，一線醫護人員不僅要義無反顧的照護患者，同時也面臨著被感染的風險。在心理上產生了不同程度的應激反應。從表1可以看出，未經歷過類似新冠肺炎救治工作的一線醫護人員較經歷過者在強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖方面會面臨更大的心理壓力，可能的原因有：（1）缺乏災害醫學救治工作經驗及專業技能；（2）部分醫護人員未經歷過相關感控知識的專業培訓，擔心因防護不到位而感染；（3）醫護人員在未參加救援工作前已掌握了新型冠狀病毒的流行病學，加強了其預期感知高風險水平；（4）對支援工作環境陌生及空白；（5）與家人分離的焦慮及對親人的惦念，同時也擔心家人被感染等；這些應激源對未經歷過災害救治工作的醫護士人員的刺激遠超過其自身所能承受的能力，因此易導致各種心理壓力的產生。從表2 可以看出，ICU 一線醫護人員較隔離病房一線醫護人員在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對及恐怖方面面臨更大的心理壓力，據相關臨床報道，影響ICU 護士心理健康的主要因素包括工作性質、工作環境、個人因素、家庭因素、人際關系等[2]，除上述因素外，對于收治新型冠狀病毒肺炎患者的ICU 病房，影響一線醫護心理狀況的原因可能還有：（1）新型冠狀病毒傳染性強，醫護人員長時間穿著防護服，操作不方便，執行質量不高，挫敗感較平時增加；（2）ICU 患者病情危重，接觸患者較普通病房時間長，除了平時操作治療外，包括病房垃圾清掃，送飯，患者生活用品需求、病房終末消毒等工作均由醫護人員完成，增加了工作量及感染風險；（3）防護裝備穿上后易導致溝通傳導障礙，降低工作效率及工作質量，同時增加溝通障礙上產生的相關問題；（4）因新冠肺炎突發，非ICU 醫護人員調配至ICU 進行一線救治工作，缺乏ICU 救治相關經驗，同時對ICU 部分儀器設備不熟悉等，這些因素均可能導致ICU 一線醫護人員較普通病房醫護人員承受心理壓力較大，可直接影響護士的身心健康，使護士工作熱情下降，產生疲倦感，從而影響工作質量[3]。

表3 參與新型冠狀病毒肺炎救治工作的不同科室的一線醫護人員因子分比較（SCL-90 表）（）

表3 參與新型冠狀病毒肺炎救治工作的不同科室的一線醫護人員因子分比較（SCL-90 表）（）

注：ICU 與隔離病區、ICU 與急診之間比較P＜0.05，*P＜0.05，**P＜0.01

3.2 對策

3.2.1 加強突發公共事件應急救護能力的培訓，建立災害應急救護團隊

隨著災難醫學救援的發展和現實需要，規范和普及災難救援基本技術、提高救援人員素質、減少災難事件造成的傷殘和死亡變得越來越重要[4]。有研究表明，大部分醫護人員參加過急救相關知識培訓，但絕大部分從未參加過災害救援知識培訓與災害救援模擬演練[5]。同時有文獻資料表明，缺乏專門的災害救治知識與技能，醫護人員可能很難應對重大災難對生命與身心健康的侵襲，尤其是那些突發性、復雜性及群體性都很突出的災害[6-7]。因此，醫院應建立災害應急救援團隊，加強其災害救治相關知識培訓及模擬演練，如N95 口罩佩戴、穿脫防護服步驟、搶救設備的使用等。當出現突發公共應急事件時，醫護人員能沉著冷靜、有條不紊的應對災害事件的發生，減少焦慮、恐懼心理，同時醫院能馬上調動人手，提高工作效率，減少傷亡人數，提高救治成功率。

3.2.2 構建醫護危機心理干預體系

心理危機干預是突發公共應急事件的重要組成部分，面對巨大突發事件，個體難以抵御，繼而產生不同程度的心理問題，嚴重影響人的生活和學習。因此，建立心理救援醫療隊或心理援助熱線隊伍，對醫護人員參與救援前進行心理危機干預，如了解應激反應，學習應對應激、調控情緒的方法、面對突發問題如何應對、如何調適挫敗感等，對減輕醫護人員心理壓力有著重要作用。同時面對負性情緒，要接受自己的心理沖突，學會科學調適心理，保持平和心態，對長時間不能緩解的心理壓力，應學會及時尋求專業的幫助。

3.2.3 消除一線醫護人員的后顧之憂

一線醫護人員離開家人，來到前線支援，他們除了承受高風險感染的可能性，更擔心的是自己家人被感染或家人生活沒有得到保障。因此，安排專人進行后勤保障，為一線醫護人員家庭提供必要的幫助，如老人關懷、孩子照顧、生活必需品的購買等。在可能的情況下盡量保持與家人的聯絡與交流，解除其后顧之憂。同時，管理者應優化排班，保證衣食住行，做好長期備戰的準備，提高心理調適能力。

3.2.4 運用非語言溝通技巧，改善溝通障礙，提高自信心

非語言溝通具有較強的表現力和吸引力，又可跨越語言不通的障礙，所以往往比語言性信息更富有感染力[8-9]。由于面對新冠肺炎患者時，醫護人員需穿著厚重防護服不透氣、護目鏡起霧視野模糊，操作不方便，執行質量不高，挫敗感較平時增加，無疑會產生更大的心理壓力；此時應用非語言性溝通技巧既能補充語言溝通的障礙，有利于各項工作的開展，又能明確地了解新冠肺炎患者的心理狀態及病情變化，并能給他們以精神鼓勵和信念支持，減輕心理壓力，提高工作成就感及自信心。

綜上所述，新冠肺炎作為突發重大傳染性疾病給一線醫護人員帶來了不同程度的心理傷害，科學、合理的護理人力資源配置與管理可提高醫療、護理質量[10]，同時可一定程度上減輕醫護人員得心理壓力。在此次疫情中，國家高度重視醫護人員心理健康，希望通過本次調查了解一線醫護人員心理壓力原因，并給予相應對策，為醫療管理者及相關部門決策制訂提供參考意義。