情緒管理的元認知干預案例分析

高玲

1 個案資料

來訪者， 女， 37歲， 已婚已育，無業。自述軀體化癥狀明顯，頭疼、胸悶、思維混亂。因丈夫酗酒冷戰數年。曾經精神恍惚，無意識狀態下走失，并花光家中現金萬余元，半日內意識恢復清醒，感到極度內疚、自責。曾有“附體”體驗，打人毀物持續時間1小時以內，意識恢復后能回憶起自己做過的事情，自述行為不受自己控制。無自殺、自殘念頭及行為。

2 個案初始評估 （SCL-90/SAS）

初始評估采用心理健康自測SCL-90和焦慮水平自測量表SAS。測量采取1-5分積分法， 總得分為278分， 抑郁指數2.23， 焦慮指數3.5， 敵對指數2.2， 偏執指數2.5， 軀體化指數2.8。焦慮水平自測量表SAS得分78分。

3 目標制定

近期目標：情緒放松，降低焦慮水平，減輕軀體化癥狀。

遠期目標：對情緒管理的元認知調整，建立良好的情緒管理模式，提高情緒管理能力和溝通表達能力。

4 干預方法：元認知干預技術。共計26次，每次50分鐘。每次來訪間隔一周。

5 來訪者個人陳述重點部分

初次來訪時，來訪者迫切地一股腦地將自己的癥狀描述了很多，說自己被附體了，說自己得了抑郁癥，說自己是快要死了，看起來很緊張、十分驚恐。自述感到腦子里面一刻不停的想事情，特別的累，越想越害怕。經回憶，初次有類似體驗時大概是從初中一次考試沒考好，被母親責罵以后開始。

來訪者：四年以前去醫院開藥，吃了以后就好了，感覺精力充沛，渾身是勁。但是現在不行了，吃了藥以后更煩躁，心理壓力特別大，我上網查了抑郁癥的人，后來都是自殺了。我特別害怕，是不是這個病治不好了。現在吃藥也不管用。我腦子里的思維根本停不下來。你是不是有方法，把腦子里的思維一下子清除掉？

咨詢師：像做手術一樣，把腦子里的思維摘除嗎？

來訪者：對，差不多吧。能嗎？我是得了抑郁癥還是被“鬼附身”了？我也找人“看”過（指找術士）。

咨詢師：您有過被附體的經歷，能說一說嗎？

來訪者：有一次發作，我當著很多人的面大喊，“黃大仙要來抓你們來了！我就是黃大仙！你們都給我跪下。”這樣的話。

咨詢師：當時您說這些的時候是有意識、知道自己在說這些嗎？

來訪者：（回憶）是的，我知道自己在說什么。

咨詢師：是自己想這么說？

來訪者：對，是自己要這么說，也不知道為什么要這么說。就說了。但我知道自己說什么。

咨詢師：這之前生活中發生了什么讓您難受的事件嗎？比如生活變故或者爭吵？

來訪者：爭吵倒是沒有。我跟公婆住在一起，生活中有時候我也看不慣他們，比如說對孩子的教育和家里搞衛生，他們比較邋遢。但是他們是很有修養的人，平時說話都不會很大聲，所以我們關系一直還好。不像我自己娘家那樣，有事就會大吵大鬧。但是之前一段時間，我丈夫酗酒，胃出血。當時我跟著著急，然后就覺得腦子里開始變得特別亂，一刻都停不住，特別累。

咨詢師：除了上面說的，您還發生過什么感覺不是受自己主觀意愿控制的事嗎？

來訪者：有一次，就是我丈夫喝酒住了醫院之后，有一天我突然把家里的一大筆錢花光了。

咨詢師：花光了很大一筆錢？

來訪者：對，一萬多塊錢，我拿著錢就上街了，就花光了。

咨詢師：您想著有什么急需的物品要買，挪用了這筆錢？

來訪者：不是，我沒買什么急需要用的物品。

咨詢師：買了什么？

來訪者：亂七八糟的東西，不管是什么胡亂買了一通。

咨詢師：花光了錢是什么感受？

來訪者：很解氣。

（來訪者說到這里突然崩潰哭泣，咨詢暫停）

咨詢師：您突然感到難過，是想到了什么嗎？

來訪者：（平復好情緒）嗯，我突然想到我兒子，如果我得了這個病死了，他怎么辦！

咨詢師：親情無法割舍，而且還害怕嗎？

來犯者：嗯，害怕。

咨詢師：您說，自己父母家里常常有爭吵，能說說您母親嗎？

來訪者：我母親就是那樣，有不滿的事情就會破口大罵，跟我爸也打仗，跟別人也是。對我們姐妹也是。我自己學習也不好，后來只考了大專。我記得初中有一次我沒考好，我母親對我坡口大罵，從那以后我變得特別自卑，不愛跟人交往。其實那次之前，我覺得我是一個挺開朗的人。也愿意交朋友。后來結婚以后，越來越隔絕自己的生活圈，每天就是照顧孩子。我也沒有朋友。我老公那個人經常不在家，喜歡出去喝酒。常常半夜回來醉的不像樣。我就很生氣。一直生悶氣。

咨詢師：你看見老公回來醉的不像樣，很生氣。跟他爭吵嗎？

來訪者：以我的天性，我是想吵架的。我自己家里父母從來沒停止過爭吵，從小就看見他們吵架，有時候還會動刀，兩個人打架。我感覺那樣不好。家里有老人在，也有孩子，也不想讓他們看見。我就只能把房門關上，自己生著悶氣睡覺。

咨詢師：能評價一下您愛人嗎？

來訪者：他是一個善良的人。心眼好，心思挺細的。這個跟我公婆比較像。他們都是比較善良，非常淳樸的人。不像我，我雖然對孩子好，但是脾氣上來，我總打孩子。

咨詢師：就像您母親一樣對嗎？

來訪者：非常像。

6 對來訪者的觀察分析

來訪者主要問題來自于對自身情緒的“恐懼”和“羞恥感”。因過度擔心情緒發生時帶來的曾經在原生家庭時體驗過的可怕的后果和對“發脾氣”這種行為的強烈羞恥感，驅使自己想要變得“斯文”、“文雅”、“性格好”。來訪者潛意識告誡自己“發脾氣是不對的，是可恥的，是粗鄙的，是丑陋的”，在沖突情境中自動開啟了一種壓抑—逃避的防御機制。由于情緒被壓抑，導致身體機能的極度紊亂，引發了血壓升高、血流速度加快、胸悶、心慌氣短等癥狀。這種生理上的失控引發來訪者對身體狀況的焦慮和擔憂。在被生理體驗牢牢控制和內在強烈而痛苦的攻擊沖動的驅使下進行毆打和謾罵他人，同時也在對自我進行強烈譴責，內-外雙向性沖突發生。本案例的來訪者特別害怕自己母親和姐妹們那樣，終日對生活怨聲載道，在對他人生氣或是對生活不滿的時候歇斯底里地發泄。因為她后來生活的家庭中的成員各個溫文爾雅，說話的聲音也都是很小聲的，大家都避免激烈沖突，相敬如賓地生活，這些令她既羨慕又苦悶。在丈夫出去喝酒會友、深夜醉醺醺地回家的時候，自己卻孑然一身終日以手機無聊相伴。當與公婆在育兒方面存在分歧時，她并沒有能力去表達，也無法覺察到情緒的本身。隨之以豐富的聯想和投射習慣，將情緒轉化為夸張的“事故”，表現為妖魔附體和軀體障礙。而在這些夸張的“事故”過程中，也恰恰是來訪者難得的，情緒宣泄時能被“合理化”，能被他人短暫接納的時刻。

7 元認知干預過程

（1）認知輔導過程（第1-8次來訪）：幫助來訪者理解情緒的發生過程，建立積極接納情緒、回應情緒的觀念：任何情緒的產生都是有理由的，不是可恥的。情緒傳遞給我們一些訊息，值得被傾聽，值得被善待，值得認真地去被回應。假如沒有一個完美的父母曾經給予回應和傾聽，成長后的我們需要學會自己完成這個任務。

（2）積極情感組織者技術（第2-3次來訪、第9-18次來訪）：不合理的潛意識條件性情緒反應是造成情緒情感障礙的關鍵因素。在運用催眠放松緩解來訪者焦慮的過程中，對來訪者進行積極心理暗示，建立潛意識中對沖突情境的積極情緒反應和生理體驗，解除來訪者對沖突情境逃避-壓抑的心理防御機制。

（3）防復發過程（第19-26次來訪）：通過認知行為訓練，使來訪者了解溝通與表達的技巧，對沖突和矛盾能夠合理地表達，形成穩定而積極的面對沖突的態度和科學有效的解決問題的行為模式。

8 總結

通過元認知干預技術，解決本案例來訪者對自身情緒的覺察障礙。在潛意識中建立一個穩定可靠的內在安撫性客體，使來訪者在現實情境中不再過度恐懼情緒的產生能夠合理而科學地表達內心訴求。經過26次的干預，有效地降低了來訪者的焦慮水平。來訪者中期評估時（第18次來訪）SAS得分從78分降至51分，SCL-90焦慮值從3.5降至1.7。后續經過8次防復發認知行為訓練，對來訪者在溝通的技術技巧方面的能力加以提升，鞏固元認知干預效果，來訪者在第26次來訪后自述軀體化癥狀消失。半年后回訪，經SCL-90測試證實愈后效果良好。SCL-90總得分為162分， 抑郁指數1.23， 焦慮指數1.7， 敵對指數1.2， 偏執指數1.7， 軀體化指數1.8。

（作者單位：盤錦職業技術學院）