卒中后焦慮和抑郁障礙的心理干預

楊丹

[摘要] 目的 探討卒中后患者采用心理干預對其焦慮和抑郁障礙情緒的影響。 方法 方便選取2018年8月—2019年8月在醫院治療的62例腦卒中患者為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組，對照組行常規腦卒中護理，觀察組在對照組基礎上強化對患者的心理干預。采用HAMA量表和HAMD量表對患者焦慮抑郁情況進行評分，比較兩組患者護理后焦慮抑郁發生率。 結果 護理干預4周后，觀察組焦慮、抑郁發生率分別為12.90%、16.13%明顯低于對照組80.65%、83.87%，差異有統計學意義（χ2=92.185、91.706，P<0.05）。 結論 加強卒中患者的心理干預可明顯改善患者焦慮抑郁情緒，降低焦慮抑郁發生率，能明顯提升治療效果。

[關鍵詞] 腦卒中;焦慮抑郁;心理干預;影響分析

[Abstract] Objective To investigate the effects of psychological intervention on anxiety and depression in patients with stroke. Methods Convenient select 62 stroke patients treated in the hospital from August 2018 to August 2019 were taken as the research objects. They were randomly divided into the control group and the observation group. The control group received routine stroke care. The observation group was based on the control group. Strengthen psychological intervention for patients. The anxiety and depression of the patients were scored by the HAMA scale and the HAMD scale， and the incidence of anxiety and depression after nursing was compared between the two groups of patients. Results After four weeks of nursing intervention， the incidences of anxiety and depression in the observation group were 12.90% and 16.13%， which were lower than those in the control group， 80.65% and 83.87%. The difference was statistically significant（χ2=92.185，91.706，P<0.05） Conclusion Strengthening psychological intervention in patients with stroke can significantly improve patients' anxiety and depression， reduce the incidence of anxiety and depression， and significantly improve the treatment effect.

[Key words] Stroke; Anxiety and depression; Psychological intervention; Impact analysis

腦卒中患者常見的并發癥較多，如肢體偏癱和意識障礙等。其中腦卒中患者常見的并發癥之一就是焦慮和抑郁，不良心理情緒對患者治療效果產生的影響是較大的。腦卒中患者若存在的不良情緒在不加干預和引導的情況下，會加重患者的病情，不利于患者盡快康復。因此加強對腦卒中患者的心理干預是非常重要的。該文將2018年8月—2019年8月在醫院治療的62例腦卒中患者為研究對象，探討卒中后患者采用心理干預對其焦慮和抑郁障礙情緒的影響。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院治療的62例腦卒中患者為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組，對照組行常規腦卒中護理，觀察組在對照組基礎上強化對患者的心理干預。排除心腦腎功能不全患者、血液疾病患者、意識障礙患者。研究對象在3個月內沒有接受過抗抑郁治療。對照組男性15例，女性16例;年齡在45～77歲，平均年齡（61.25±2.1）歲;14例缺血性腦卒中患者，17例出血性腦卒中患者。觀察組男性14例，女性17例;年齡在43～76歲，平均年齡（62.24±2.2）歲;15例缺血性腦卒中患者，16例出血性腦卒中患者。該次研究對象均經醫學倫理委員會批準，患者均簽訂知情同意書，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

照組行常規腦卒中護理，觀察組在對照組基礎上強化對患者的心理干預。具體心理干預內容如下：①營造良好的護患關系。卒中患者進行心理干預的前提是建立良好的醫患關系。醫院心理工作人員需要注意自己的言談舉止，善于聆聽患者內心的感受，嘗試去理解患者，耐心解答患者提出的問題，幫助患者構建治療的信心。卒中患者感受到被理解被關愛，可穩定他們的情緒[1-2]。②開展團體治療，疏導患者不良情緒。如小組交流式治療，該治療模式可幫助患者構建良好的人際關系，幫助患者正確認識自我，產生對人生全新的認識，對疏導患者不良情緒有重要意義。除了團體治療還可以選擇家庭治療。強化對患者家屬的指導，讓家屬在全面認識該疾病的基礎下，試著去與患者溝通，讓患者感受到來自家庭的溫暖。可以讓家庭成員各自發表自己的看法，將自己的心理感受分享給大家，便于疏導患者不良心理情緒。③選擇針對性抗焦慮抑郁性的藥物。藥物是治療焦慮抑郁患者常采用的治療方式，卒中患者產生的焦慮抑郁等不良情緒，需要醫護人員根據患者表現出來的焦慮抑郁程度選擇好的抗焦慮抑郁藥物。為解決此種問題就需要加強對患者的心理干預。有資料證實卒中后抑郁治療中，在藥物治療的基礎上聯合心理干預，所起到的效果非常顯著[3]。因此醫護人員需要加強對患者不良情緒的評估，統計患者對病情不接受、治療不滿意、身體功能喪失的無助感、自卑感、害怕帶給家庭較大的經濟壓力以及生活中的各種應激事件等。在此基礎上，結合患者產生焦慮抑郁不良心理因素，采取針對性的心理疏導[4]。④加強對卒中患者心理適應能力的指導。心理創傷是卒中后患者常見的并發癥，患者受疾病的影響會產生焦慮抑郁等不良情緒，特別是卒中后患者產生的肢體殘疾，嚴重影響患者正常心理。加強對卒中患者心理適應能力的指導是非常必要的。心理治療師要根據患者具體情緒特點，制定針對性的心理疏導措施和方案，提升患者的心理適應能力。卒中急性階段，患者表現出來的焦慮抑郁等情緒屬于正常的心理應激反應，該反應的產生受心理因素和生理因素的雙重影響。急性期過后進入穩定階段，心理治療師需要加強對患者心理的疏導，引導患者采取樂觀的態度面對生活，在疏導的過程中建立起良好的護患關系[4]。若該階段患者焦慮抑郁等情況得到明顯緩解，要進行下步認知方面的引導，強化患者認知功能，提高患者承受力度。在疏導的過程中，讓患者明白雖然有些事情已經發生不容改變，但是保持樂觀積極的態度去接納，所取得的效果是不一樣。這對患者生活質量的提升和生理功能的恢復都有較好的效果，讓患者明白自身應該承擔的社會責任，促使患者感受到自身生命存在的價值。在此基礎上才有信心投入下步的治療和康復鍛煉。

1.3? 觀察指標

采用HAMA量表和HAMD量表對患者焦慮抑郁情況進行評分，比較兩組患者護理后焦慮抑郁發生率[5-6]。HAMA量表中評分<7分表示無焦慮，≥7分以上表示可能有焦慮，14分≤輕度焦慮<21分，21分≤中度焦慮<29分，重度焦慮≥29分。HAMD量表中評分<7分表示無抑郁，≥7分以上表示有抑郁，7分≤輕度抑郁<17分，17分≤中度抑郁<24分，重度抑郁≥24分。

1.4? 統計方法

數據資料分析采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料，用（%）表示，進行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 焦慮發生率

護理干預4周后，觀察組焦慮發生率為12.90%明顯低于對照組80.65%，差異有統計學意義（χ2=92.185，P<0.05），見表1。

2.2? 抑郁發生率

護理干預4周后，觀察組抑郁發生率為16.13%明顯低于對照組83.87%，差異有統計學意義（χ2=91.774，P<0.05），見表2。

3? 討論

焦慮抑郁是卒中患者常見的并發癥，醫護人員若不加強卒中患者焦慮抑郁等不良情緒的疏導，嚴重者會威脅患者生命。加強對患者的心理干預是疏導卒中患者焦慮抑郁情緒的重要措施。醫護人員對卒中患者進行心理干預時，需要秉持接受性、支持性、啟發性原則。首先對患者進行心理評估，心理評估是心理治療師開展工作的基礎，心理評估的內容主要包括患者不良情緒產生的原因、困擾患者的問題、問題伴隨時間發展的嚴重程度等[7]。在整合上述問題的基礎上幫助心理治療師對癥治療。觀察組心理評估采取的方法有觀察法、調查法、會談法以及心理測量法等。護理人員要觀察患者的面部表情、眼神、肢體動作、說話語調等判斷患者的心理情況。也可以利用會談的方式，讓患者說說自己對待疾病的看法，對治療的期望等。通過調查法心理治療師可以了解患者的生活情況以及人際關系，為心理干預提供全面性的資料。最后根據以上內容資料構建起針對性的心理干預方案[8]。

該次研究中觀察組在卒中常規護理基礎上強化心理干預，結果發現護理干預四周后，觀察組焦慮、抑郁發生率分別為12.90%、16.13%明顯低于對照組80.65%、83.87%。該結果與相關學者研究觀察組焦慮發生率為15%、抑郁發生率為19%明顯低于對照組有一致性。說明卒中患者強化心理干預，針對患者個性化的心理問題制定具體干預方案，形成家庭、醫護人員共同協作的干預模式，可明顯緩解不良情緒。

綜上所述，加強卒中患者的心理干預可明顯改善患者焦慮抑郁情緒，降低焦慮抑郁發生率，能明顯提升治療效果。

[參考文獻]

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[8]? 龔雪，蔡佳，鄢戀梅.針對性干預聯合強化康復訓練對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能和心理狀態的影響[J].中國健康心理學雜志，2019，27（5）：669-672.

（收稿日期：2019-12-18）