分析基于自我效能理論營養干預對影響鼻咽癌調強放療患者中對自我效能、營養風險及營養狀況的作用

許淑珍 張秋燕

[摘要] 目的 分析鼻咽癌調強放療患者中應用基于自我效能理論營養干預對自我效能與營養風險以及營養狀況的影響。 方法 篩選25例在2018年1—12月時間段內進行鼻咽癌調強放療的患者進行回顧分析，給其實施自我效能理論營養進行干預，干預后分析患者的營養狀況、自我效能以及營養風險等臨床指標情況。 結果 給予自我效能理論營養干預之前，患者的體質量、體質量指數、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚分別是[（53.12±2.24）kg、（23.62±3.46）kg/m2、（241.62±13.63）mm、（269.82±14.94）mm、（8.71±2.48）mm]，給予自我效能理論營養干預后，患者在放療六周末時的體質量、體質量指數、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚（55.42±3.84）kg、（21.33±2.63）kg/m2、（235.65±11.52）mm、（260.86±13.74）mm、（7.99±0.85）kg]等相應營養狀況改善效果顯著（t=2.569、2.635、2.120、2.207、2.109，P=0.013、0.011、0.039、0.032、0.040）。給予自我效能理論營養干預之前，患者的自我減壓、自我決策與正性態度等自我效能方面評估結果分別是（22.52±2.75）分、（7.42±1.21）分、（41.73±3.98）分，同時在自我減壓、自我決策與正性態度等自我效能方面提升效果（32.73±3.74）分、（10.26±2.42）分、（52.98±4.75）分也比較明顯（t=10.997、5.248、9.077，P=0.000），放療6周末時的營養風險明顯降低，只有3例患者出現了營養風險。 結論 在鼻咽癌調強放療患者中應用基于自我效能理論營養干預可以顯著提升患者的自我效能與營養狀況，降低營養風險，值得應用。

[關鍵詞] 鼻咽癌;調強放療;自我效能;理論營養;營養風險

[Abstract] Objective To analyze the strong radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma in tune applications based on the impact of self-efficacy and nutritional risks and nutritional status of self-efficacy theory nutritional intervention. Methods Screening from January to December 2018， 25 cases of patients with intensity modulated radiation therapy were retrospectively analyzed period， to its implementation of self-efficacy theory nutritional intervention， nutritional analysis of patients after intervention clinical status indicators， self-efficacy and nutritional risk. Results Before administering nutritional intervention theory self-efficacy， patient body weight， body mass index， arm muscle circumference， arm circumference and triceps skinfold thickness， respectively[（53.12±2.24）kg， （23.62±3.46）kg/m2， （241.62±13.63）mm， （269.82±14.94）mm， （8.71±2.48）mm]， self-efficacy theory given nutritional intervention， radiation therapy patient body mass six weekend， body mass index， arm muscle circumference， arm circumference and triceps skinfold thickness[（55.42±3.84）kg， （21.33±2.63）kg/m2， （235.65±11.52）mm，（260.86±13.74）mm，（7.99±0.85）mm] the nutritional status of the respective other significant effect （t=2.569， 2.635， 2.120， 2.207， 2.110， P=0.013， 0.011， 0.039， 0.032， 0.040）. Before giving self-efficacy theory nutritional intervention， the patient's self-decompression， self-efficacy in assessing the results of self-determination and positive attitude were （22.52±2.75）points， （7.42±1.21）points， （41.73±3.98）points， while the self-decompression， self-determination and enhance the positive aspects of self-efficacy and attitudes effect （32.73±3.74）points，（10.26±2.42）points，（52.98±4.75）points was also obvious （t=10.997， 5.248， 9.077， P=0.000）， significantly reduced the risk of nutrition at 6 weeks of radiotherapy， only 3 patients had nutritional risk. Conclusion The application of nutrition intervention based on self-efficacy theory in patients with nasopharyngeal carcinoma IMRT can significantly improve patients' self-efficacy and nutritional status， reduce nutritional risk， and is worth applying.

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma; IMRT; Self-efficacy; Theory of nutrition; Nutritional risk

在我國鼻咽癌發病率較高，臨床上常用調強放療的方式進行治療，由于患者在進行放療治療中容易出現各種不良反應[1]。為此，該文將25例在2018年1—12月時間段內進行鼻咽癌調強放療的患者作為研究對象，在鼻咽癌患者放療中實施自我效能理論營養干預，以提升患者對自身癥狀與疾病的管理能力，進而改善健康行為，降低發生并發癥的概率，最終達到提高患者生活質量的目的，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

篩選25例進行鼻咽癌調強放療的患者進行回顧分析，有男性11例與14例女性，年齡在21～40歲之間的有8例，在40～60歲之間的患者有12例，年齡>60歲的患者有5例，參與該次實驗的患者均自愿加入該次實驗研究，并且已經簽署知情同意書，該實驗獲得倫理委員會批準。

1.2? 方法

實施常規營養干預，待患者進行調強放療階段，指導其進行合理的飲食，叮囑其日常多食用高熱量、低脂肪、維生素于蛋白含量多以及容易消化的食物。

放療患者實施基于自我效能的理論營養進行干預，實施此營養干預的人員由放療科的主治醫師1名，營養師1名，專科護士2名，責任護士3名，上訴人員均有5年以上的放療工作經驗，在進行營養干預時以自我效能的理論為準則，制定相應的營養干預方案，具體如下：①直接體驗，首先評估患者的營養狀況，并進行記錄，建立檔案，并給其制定針對性的飲食計劃，保證每日攝入蛋白質的含量在3～4 g/（kg·d），機體能量攝入在167.38～209.23 kJ/（kg·d）;如果患者在放療中出現食欲不振的現象，讓其多食用甜味、酸性的食物，并將進食改成5～6次/d。并根據患者的營養狀況給其建立階段性的小目標，發放日常飲食記錄卡片，責任護士每周對其飲食記錄進行檢查，并進行總結，對完成任務比較好的患者給其肯定與鼓勵，對沒有完成任務的患者詢問具體原因，并給其進行講解與指導，以提升患者自我營養慣例的參與性[2]。②間接性的體驗，每月組織患者參加鼻咽癌營養座談會或者病友聯誼會等，讓其同伴之間進行營養教育交流，每次持續1 h，并讓鼻咽癌恢復良好的患者講述與分享營養經驗與健康經驗，告訴患者有益的飲食計劃于食療方案，讓病友之間進行相互探討與學習，共同樹立榜樣，提升自我效能的期望值。③言語說服，每15日舉辦1次1 h的鼻咽癌營養知識講座與營養咨詢，通過視聽教材與多媒體講座進行傳播營養知識，并給其發放相關的健康手冊，讓患者知曉提升自身營養對于疾病康復的重要性[3]。每天定時由護理人員組織并帶領患者在特定區域內進行功能鍛煉，功能鍛煉內容包括叩齒鍛煉，彈舌鍛煉，頸部呈“米”字鍛煉，伸展鍛煉，鼓腮鍛煉、張口鍛煉，整理運動等7項鍛煉，每項鍛煉都由8個8拍組成。

1.3? 觀察指標

對比患者的體質量、體質量指數、上臂肌圍、上臂圍、三頭肌皮褶厚、自我效能方面評估結果及營養風險評分。

1.4? 統計方法

數據用SPSS 17.0統計學軟件計算，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 干預前后體質量、體質量指數、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚

干預前后，患者的體質量、體質量指數、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 自我減壓、自我決策與正性態度等自我效能方面評估結果

干預前后患者自我減壓、自我決策與正性態度等自我效能方面評估結果對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 營養風險評分

有21例患者的營養風險分數在3分以下，有4例患者的營養風險分數高于3分。

3? 討論

據數據調查，腫瘤患者中會有50%～75%的患者會出現營養不良現象，實施調強放療方式致使患者發生營養風險概率較高[4-5]。

自我效能理論屬于社會學習理論體系內的重要環節，也是認知改變與行為改變的重要因素，同時也是普遍行為與重要行為的決定因子[6-8]。該次分析的25例患者中，給予自我效能理論營養干預之前，患者的體質量、體質量指數、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚分別是[（53.12±2.24）kg、（23.62±3.46）kg/m2、（241.62±13.63）mm、（269.82±14.94）min、（8.71±2.48）min]，給予自我效能理論營養干預后，患者在放療六周末時的體質量、體質量指數、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚[（55.42±3.84）kg、（21.33±2.63）kg/m2、（235.65±11.52）min、（265.86±13.74）min、（7.99±0.85）min]等相應營養狀況明顯改善。給予自我效能理論營養干預之前，患者的自我減壓、自我決策與正性態度等自我效能方面評估結果分別是（22.52±2.75）、（7.42±1.21）、（41.73±3.98）分，同時在自我減壓、自我決策與正性態度等自我效能方面明顯提升（32.73±3.74）、（10.26±2.42）、（52.98±4.75）分，只有4例患者存在營養風險，剩余22例患者均沒有出現營養風險。相關研究數據值指標中，于放療6 周末的時候，觀察組鼻咽癌調強放療患者自我決策指標、正性態度指標、自我減壓指標（11.48±2.64）、（51.41±6.12）、（32.75±6.38）分明顯高于對照組鼻咽癌調強放療患者（8.99±2.45）、（45.87±6.71）、（24.27±5.12）分，觀察組鼻咽癌調強放療患者體質量指數指標、體質量指標、上臂圍指標、上臂肌圍指標、三頭肌皮褶厚度指標（21.58±3.16）kg/m2、（54.78±6.23）kg、（268.82±22.43）mm、（239.14±18.41）mm、（8.36±2.31）mm明顯優于對照組鼻咽癌調強放療患者（18.65±3.04）kg/m2、（47.42±8.17）kg、（243.46±23.54）mm、（215.36±17.48）mm、（6.59±2.56）mm。表明在此營養干預中通過強化患者的營養教育，促使患者熟練掌握營養知識，進而提升患者在營養管理方面的積極性以及營養支持方面的依從性。

綜上所述，在鼻咽癌調強放療患者中應用基于自我效能理論營養干預能有效提升放療患者的上臂肌圍、體質量以及上臂圍等相關營養狀況，同時也能提高患者的正性態度與自我決策等自我效能，降低放療患者在放療6周末時的營養風險。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-12-18）