早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

[摘要] 目的 分析早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法 將該院2017年1月—2018年6月收治的80例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，按照抽簽法將其分為治療組和常規(guī)組，各40例。常規(guī)組在妊娠晚期接受胰島素治療，治療組在發(fā)病時接受早期胰島素治療。對比兩組治療后的血糖控制情況以及妊娠不良結(jié)局的發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，治療組的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組的不良結(jié)局妊娠率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者的治療效果較好，可以穩(wěn)定其血糖水平，且降低不良結(jié)局妊娠率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期治療;妊娠期糖尿;胰島素

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0069-02

糖尿病合并妊娠即孕前患糖尿病的患者，而妊娠期糖尿病是在初次發(fā)生或者診斷不同程度的對糖耐受能力差，從而導致一類暫時性的糖尿病，約占妊娠合并糖尿病的80%～90%[1]。該疾病發(fā)生的原因與患者年齡較大、多次生產(chǎn)、孕期體重增加過快、體重指數(shù)超過27 kg/m2、身材矮小、多囊卵巢綜合征、家族史或者既往孕產(chǎn)史等因素有關(guān)。當前臨床上治療該疾病的方法為營養(yǎng)、運動、藥物治療，而胰島素是治療該疾病的常用藥物，有研究指出[2]，在妊娠的不同時期給予胰島素治療，對于患者而言有著不同的治療效果，因此該文將該院于2017年1月—2018年6月收治的80例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，將其等分為兩組，分別在妊娠晚期以及疾病發(fā)現(xiàn)晚期進行胰島素治療，分析其治療后的血糖情況，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的80例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，按照抽簽法將其分為治療組和常規(guī)組，各40例。治療組中，患者年齡26～40歲，平均（32.6±1.2）歲;其中產(chǎn)次為0～3次，平均（1.6±0.2）次;常規(guī)組中，患者年齡25～39歲，平均（32.0±1.5）歲;其中產(chǎn)次為0～3次，平均（1.6±0.2）次。兩組的基本數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

孕期糖尿病的診斷標準，糖篩查（篩查的標準：7.2 mmol/L）;糖耐量試驗：標準5.1-10.0-8.5，三點中任何一項血糖異?？蛇M行判定;24～28周空腹血糖≥5.1 mmol/L。

納入標準[3]：患者符合妊娠其糖尿病的診斷標準;患者經(jīng)飲食、運動計劃治療后血糖情況控制不理想;患者無其他基礎性疾病，且自愿接受研究。排除標準：患者合并有心、肝、腎等功能的損害;患者治療的依從性差;患者有胰島素的使用禁忌證。

1.2? 方法

兩組患者入院后繼續(xù)進行飲食以及運動治療的方法。

常規(guī)組在孕晚期（孕周超過32周）進行胰島素皮下注射，胰島素注射液（國藥準字：10 mL：400單位;規(guī)格：10 mL：400 U），用法：開始劑量為0.3～0.8 U/kg，在餐前進行皮下注射（三餐前），用藥后嚴密觀察患者的病情變化并且根據(jù)其情況調(diào)整胰島素的用量。

治療組在發(fā)病早期（孕周32周前進行治療），用法以及用量同常規(guī)組。兩組均持續(xù)進行胰島素治療直至分娩結(jié)束后，觀察兩組的治療效果。

1.3? 觀察指標

觀察分析兩組治療后的血糖水平[4]，使用氧化酶法進行測定（分別對比空腹血糖以及餐后2 h的血糖情況）。妊娠糖尿病血糖控制的標準，空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐前30 min血糖值為3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖為4.1～6.7 mmol/L，夜間2～4 h血糖在4.4～5.6 mmol/L。

觀察分析兩組分娩的情況，包括低體重兒、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓、早產(chǎn)以及低血糖的發(fā)生。并且計算不良結(jié)局妊娠率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)與百分比（%）的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療前、后的空腹血糖以及餐后2 h血糖情況

治療組40例患者中，治療前的空腹血糖為（7.85±1.02）mmol/L，分娩前的空腹血糖為（5.11±0.26）mmol/L;治療前餐后2 h的血糖為（12.26±1.55）mmol/L，分娩前的餐后2 h血糖為（6.21±0.66）mmol/L。

常規(guī)組40例患者中，治療前的空腹血糖為（7.95±1.12）mmol/L，分娩前的空腹血糖為（5.91±0.86）mmol/L;治療前餐后2 h的血糖為（12.66±1.05）mmol/L，分娩前的餐后2 h血糖為（7.48±0.86）mmol/L。

經(jīng)比較，兩組治療前的空腹血糖以及餐后2 h血糖相比統(tǒng)計方法，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.261，P=0.789）;治療組分娩前的空腹血糖水平較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.201，P=0.001）;治療組的餐后2 h血糖水平較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.221，P=0.000）。

2.2? 兩組妊娠結(jié)局

常規(guī)組40例患者中，早產(chǎn)3例（7.50%）、妊娠高血壓3例（7.50%）、產(chǎn)后出血3例（7.50%）、新生兒窒息2例（5.00%）、低體重兒3例（7.50%）、低血糖2例（5.00%）。不良結(jié)局妊娠率為40.00%。

治療組40例患者中，早產(chǎn)1例（2.50%）、妊娠高血壓1例（2.50%）、產(chǎn)后出血1例（2.50%）、新生兒窒息0例（0.00%）、低體重兒2例（5.00%）、低血糖1例（2.50%）。不良結(jié)局妊娠率為15.00%。

經(jīng)比較，治療組的不良結(jié)局妊娠率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.694，P=0.024）。

3? 討論

妊娠對糖尿病的影響即妊娠可以促使患有糖尿病的孕婦病情加重，既往無糖尿病史的患者也會發(fā)生妊娠期糖尿病，且并發(fā)癥的發(fā)生率也會隨之增加，這與妊娠期糖代謝的特點以及胰島素需要量的變化有關(guān)系。妊娠糖尿病患者容易引起妊娠高血壓疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多等情況，也容易發(fā)生感染（泌尿系統(tǒng)的感染），對胎兒以及新生兒的影響（會發(fā)生巨大兒、早產(chǎn)、胎兒畸形、呼吸窘迫綜合征以及低血糖，嚴重可危及新生兒的生命）。

隨著我國社會的發(fā)展以及人們文化水平的提升，晚期妊娠的女性越來越多，妊娠糖尿病的發(fā)病率也在逐漸增長，女性妊娠的過程中，由于增加了體內(nèi)的抗胰島素物質(zhì)，從而降低了對胰島素的敏感性，當胰島素分泌不足時引發(fā)了血糖的升高情況，在妊娠的早期以及孕中期胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求也會進一步增加，如果患者體內(nèi)的葡萄糖水平不足會引起糖代謝紊亂，便誘發(fā)了妊娠糖尿病[5]。臨床對于該疾病的治療方法以控制血糖水平為主，早期治療該疾病時通常會根據(jù)患者的情況制定相應的飲食以及運動計劃，控住碳水化合物以及糖分的吸收，但是對于部分患者而言效果較差，在控制飲食以及運動計劃后血糖達不到標準的情況下應該積極使用胰島素治療。

胰島素是分散在胰腺細胞之間的細胞團，人體胰腺中約有10～100萬的胰島，占胰腺總體積的1%～2%。胰島素是治療糖尿病的常用藥物，不僅可以降低患者的血糖水平，而且能夠修復機體內(nèi)的胰島細胞，促使胰島細胞合成胰島素，還能將機體對葡萄糖的攝取能力提高，充分利用葡萄糖。但是對妊娠合并糖尿病的患者來說，胰島素應該用于什么時期有待于進一步的研究。該研究結(jié)果顯示：治療后，治療組的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組的不良結(jié)局妊娠率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明早期胰島素治療妊娠糖尿病患者的效果較好，可以較好地改善妊娠結(jié)局，因為在孕早期的時候，腎小管重吸收葡萄糖的能力減弱，在雌激素以及孕激素的作用下機體消耗葡萄糖多，而孕中期、孕晚期的時候胎盤分泌的激素會使得胰島素水平明顯增高，因此在早期干預胰島素水平對于血糖的控制有較好的效果，與相關(guān)文獻研究相似[6]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者早期應用胰島素治療的效果較好，不僅可以提高治療的效果，穩(wěn)定血糖的水平，而且減少了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 張海霞.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2019，51（5）：600-601.

[2]? 院鳳云.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響分析[J].實用糖尿病雜志，2019，15（3）：68-69.

[3]? 張成.運動聯(lián)合飲食干預治療妊娠期糖尿病患者的效果及胰島素抵抗和妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2019（13）：59-61，217.

[4]? 馬寶玉.探究早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響效果[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：79-80.

[5]? 王艷麗，梁巍.探討胰島素皮下注射治療對妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：50-51.

[6]? 陳萱.門冬胰島素在妊娠期糖尿病治療中的應用及對患者生活質(zhì)量、妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：80-82.

（收稿日期：2019-12-13）

[作者簡介] 吳金玲（1983-），女，吉林遼源人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。