巴中市南江縣城鎮中老年居民高血壓患病及用藥情況的調查

沈子屹，向其蒗，朱曉雨，陳 熙，崔 杰，陳大斌*

（川北醫學院1.臨床醫學系；2.基礎醫學院，四川 南充 637100）

高血壓是一種世界性的常見慢性病，其主要特征以體循環動脈血壓增高為主，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害。隨著我國經濟的快速發展，山區居民生活水平的改善，尤其是農民的膳食構成和生活習慣的變化，我國現在高血壓發病和患病率越來越高[1]，相關文獻顯示高達29.13%，其中男性30.12%，女性28.46%，已經成為重要的公共衛生問題[2]。

四川省巴中市南江縣地處偏遠的四川山區，當地居民的健康保健意識較為淡薄，在一定程度上容易忽略高血壓對自身的健康帶來的潛在影響。本調查小組于2019年大學生暑期“三下鄉”期間對巴中市南江縣城鎮居民高血壓患病及用藥情況現狀進行流行病學調查，了解其認知態度、患病情況及需求狀況，為當地高血壓患者合理用藥提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 調查對象

以巴中市南江縣以40歲以上的中老年本地居民（居住時間＞1年）作為調查對象。采用隨機抽樣的方法，以自填式問卷和詢問訪談的形式調查被抽中的對象。

1.2 調查內容

①當地居民的基本情況（性別、年齡、文化程度等）；②高血壓行為現狀（用藥情況、癥狀體征、并發癥、吸煙、飲酒情況、飲食習慣等）③對待高血壓疾病的態度（藥品價格、選藥原則、影響因素等。

1.3 調查方法

以巴中市南江縣城區及其管轄的27個鎮為調查點，采用自填式問卷和下鄉入戶訪談以及現場體格檢查的方式，隨機抽取1380名本地居民進行調查，問卷填寫完畢后當場收回問卷。

①血壓測量方法：主要采用電子血壓計和水銀血壓計，先讓被測者休息5min后再進行測量，先后測量三次，每次間隔2 min，取平均值作為被測者的最終血壓值。

②診斷標準：根據《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》[3]作為診斷依據，即3次測量平均值收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg者診斷為高血壓患者。

1.4 統計學方法

剔除無效問卷后，應用EpiData3.1錄入數據，并建立數據庫，采用SPSS 19.0軟件進行數據統計學分析，分析方法包括：統計描述、卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況

在本次調查的1380名本地居民當中，患高血壓疾病的總人數為329人（23.84%），其中男性患者194人（26.42%），女性患者135人（20.9%）；年齡分布中，40-60、61-80以及80歲以上者分別占到22.49%、62.9%和14.6%；文化程度中，小學及以下、初中、高中、中專（中職）、大專（高職）和本科及以上分別占71.4%、20.4%、5.5%、1.2%、0.6%和0.9%。

2.2 患者癥狀及并發癥

在高血壓患病的329人中，出現明顯癥狀的占88.4%，其中最常見的癥狀是頭暈、頭痛和視力模糊，分別占72%、46.5%和26.7%。患病人群中，出現并發癥的比例占到54.1%，其中排在前三位的并發癥分別是缺血性卒中、短暫性腦缺血發作和糖尿病腎病，分別占16.4%、12.8%和12.5%，見表1。

表1 高血壓患者并發癥狀況

2.3 生活習慣及飲食習慣

在患高血壓疾病的329人中，有吸煙史的患者占到47.11%。卡方檢驗結果顯示，不同性別人群對于吸煙以及通過戒煙的方法控制高血壓有著顯著的差異，具有統計學意義（P=0.000）。飲食習慣統計結果顯示，平時飲食偏咸的占23.1%，偏淡的占48.63%，不咸不淡的占28.26%，卡方檢驗結果顯示，不同性別人群對于飲食習慣的差異無統計學意義（P=0.144）。飲酒習慣的調查結果顯示，平時有飲酒習慣的占36.47%，其中每天飲酒和經常飲酒的人群分別占3.03%和7.3%。卡方檢驗結果顯示，不同性別人群對于飲酒及通過限制飲酒來控制高血壓有差異，具有統計學意義（P=0.004）。

3 討 論

3.1 高血壓疾病的流行情況

通過調查顯示巴中市南江縣40歲以上的城鎮中老年高血壓患病率為23.84%，整體上低于全國平均水平。可能與當地的自然地理環境以及當地居民的飲食習慣較為清淡有關。其中高血壓疾病的知曉率、治療率以及服藥控制率分別為74.3%、79.3%、53.6%,整體上略低于全國平均水平[4]，可能與當地居民的文化程度普遍偏低，相關知識的普及力度不夠，自我防范意識較差以及當地的醫保政策制度不完善等因素造成。通過卡方檢驗結果顯示，隨著年齡的不斷增加，高血壓的患病率以及并發癥狀況呈現出上升的趨勢。

3.2 高血壓疾病的用藥情況

在藥物治療方面，有79.3%的患者表示自己患有高血壓，并正在服藥。從藥物的種類上來看，當地居民最常用的藥物是硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平等鈣離子通道阻滯劑，占到30.4%；其次是卡托普利等血管緊張素轉化酶抑制劑，占到12.5%；排名第三的是普萘洛爾、美托洛爾等β受體阻斷劑，占到10%；此外還有部分患者使用吲達帕胺、利血平、氯沙坦、呋塞米以及氫氯噻嗪等利尿劑聯合使用。數據表示，價格偏低的廉價藥依然是當地居民的首選，只有少部分患者會選擇價格更高的藥物。從藥物的使用情況上來看，有59.6%的患者表示一直堅持服藥，狀況良好；21%的患者表示有忘記服藥的經歷，有時不注意服藥；17.6%的患者表示自覺癥狀改善時，曾停藥。數據表示，當地居民普遍存在用藥不規律，隨意停藥等現象。可能跟當地居民作息時間不規律，膳食結構不平衡，同時對高血壓疾病存在僥幸心理等因素有關。從治療的效果上來看，堅持每天服藥的患者血壓基本能控制在正常范圍內，卡方檢驗結果顯示具有統計學意義（P=0.000）見表2。說明當地居民對于高血壓疾病的重視程度還有待提高，雖然用藥率較高，但依然存在對自覺防治意識較差、對防治自身高血壓積極性不強、用藥不規律等問題。

表2 患者用藥情況與治療效果的比較

3.3 高血壓患者的生活質量

根據調查數據顯示，24.3%的患者表示高血壓嚴重影響了自己的生活質量；64.4%的患者表示高血壓有一點影響自己的生活質量，沒有太大關系；認為高血壓對自己的生活質量沒有任何影響的患者僅占到11.2%。絕大部分患者是因為出現了高血壓并發癥，致使對生活帶來了嚴重的不便，另外還有相當一部分患者是由于出現了高血壓的并發癥才發現自己患了高血壓。說明高血壓已經成為嚴重危害當地居民生活質量的慢性疾病之一，而高血壓并發癥正嚴重危害著人們的身體健康，應通過體育鍛煉、控制飲酒、戒煙、合理的膳食結構來控制病情，防止疾病的進一步惡化，從而有效提高患者的生活質量。

4 建 議

針對當地居民對于高血壓的知曉率、治療率、控制率較低的現象，相關單位及醫療機構應加大對于相關知識的宣傳力度、定期開展健康教育以及健康檢查活動，使患者能夠早預防、早發現、早治療，從而提高當地居民的健康水平和生活質量。同時加強當地居民的自我防范意識，保持良好的作息時間，合理膳食，適當的體育鍛煉，來提高自身的身體素質，降低高血壓患病率以及高血壓缺血性卒中等并發癥的發生。進一步加強當地基層醫務人員高血壓知識的培訓，提高醫護人員的技能水平，指導患者積極預防、合理用藥、正確防治[5]。