針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)血管瘤硬化劑注射患者的應(yīng)用效果

康美華

（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院，上海 201411）

血管瘤是常見(jiàn)一種良性腫瘤，以頜面部、皮膚和口腔粘膜居多。多見(jiàn)于嬰幼兒，有些血管瘤會(huì)慢慢消退，而大部分血管瘤會(huì)隨著嬰幼兒的生長(zhǎng)而跟著生長(zhǎng)蔓延。血管瘤不能徹底根治，只能通過(guò)治療延緩病情發(fā)展。對(duì)患者及家屬造成了很大的困擾。目前血管瘤的治療手段日趨多樣化，但護(hù)理方面缺乏全面性，臨床護(hù)理效果及工作評(píng)價(jià)比較斑駁。本文通過(guò)探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)血管瘤硬化劑注射患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理工作工作評(píng)價(jià)情況，以期提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，讓患者獲得針對(duì)性個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，全面提高護(hù)理工作評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年2月我院血管介入科收治的實(shí)施血管瘤硬化劑注射術(shù)的病人共180例，隨機(jī)分為兩組各90例，實(shí)驗(yàn)組男48例，女42例，年齡5個(gè)月～65歲，平均年齡（32.24±2.07）歲；對(duì)照組男49例，女41例，年齡8個(gè)月～61歲，平均年齡（30.45±2.64）歲。相比較兩組病人的資料，差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 一般常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組病人自入院起，予以一般常規(guī)護(hù)理工作，遵照醫(yī)囑執(zhí)行治療和護(hù)理，直到出院。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理

實(shí)驗(yàn)組的病人在對(duì)照組原來(lái)基礎(chǔ)上再針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理，具體包括：（1）入院護(hù)理：實(shí)驗(yàn)組的病人，從病人入院，首先認(rèn)真評(píng)估病人的基本情況，包括身高、體重、年齡、入院時(shí)生命體征、自理能力、跌倒墜床、皮膚情況、壓瘡評(píng)分、有無(wú)導(dǎo)管、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)、既往病史、家族史、過(guò)敏史、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，護(hù)理記錄單記錄病人的一般情況和血管瘤的部位、大小、顏色、治療情況。（2）術(shù)前護(hù)理：①做好術(shù)前評(píng)估，協(xié)助病人完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，包括心肺功能檢查、胸片、血常規(guī)、血凝、肝腎功能、MRI檢查等，必要時(shí)做好備皮，皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。②由責(zé)任護(hù)士通過(guò)有效的溝通方式，運(yùn)用所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)一對(duì)一有目的向病人講解血管瘤的基本知識(shí)、目前常用的治療方法、行硬化劑注射術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)方式、麻醉方法、預(yù)期的效果及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)家屬給予病人親情支持和心理支持，緩解其焦慮緊張的情緒，幫助病人樹(shù)立信心積極配合治療。（3）術(shù)后護(hù)理：①?lài)?yán)密觀察病人的生命體征變化，術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)6h、氧氣吸入6 h，觀察體溫變化，如發(fā)熱不超過(guò)38.5℃時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水、酒精擦浴等物理降溫；超過(guò)38.5℃時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行降溫處理。②麻醉未清醒者，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止誤吸，必要時(shí)可吸痰。③禁食6 h，6 h后可以指導(dǎo)病人先少量飲水，無(wú)不適后可進(jìn)食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食辛辣、刺激、堅(jiān)硬的食物，以免刺激傷口引起出血等不良反應(yīng)。協(xié)助病人做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。飯后漱口或康復(fù)新液含漱，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，避免感染，有利于傷口愈合。④密切觀察注射部位的傷口情況,觀察傷口敷料滲血、松緊、腫脹情況[3]，責(zé)任護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況采取針對(duì)性的護(hù)理，如少量滲血可用紗布局部加壓止血，如出血較多，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥，口腔內(nèi)的血管瘤病人因組織水腫會(huì)引起張口受限，吞咽困難，指導(dǎo)病人局部冰敷，減輕腫脹減輕疼痛。告知病人及家屬，手術(shù)后注射部位局部腫脹是正?，F(xiàn)象，一般一周后會(huì)消退，保持局部皮膚清潔干燥，避免感染。⑤保持靜脈通路，一般術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、止血等對(duì)癥處理，合理安排補(bǔ)液的順序，以保證藥效。觀察患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)生，遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。⑥心理護(hù)理，人生病時(shí)，不僅生理功能受到影響，同時(shí)心理也出現(xiàn)各種變化，針對(duì)病人的心理特點(diǎn)以及對(duì)疾病知識(shí)的了解掌握情況，責(zé)任護(hù)士可以采用面對(duì)面講解、宣傳畫(huà)冊(cè)等有效的溝通方式向病人做好宣教工作，并向其介紹相同疾病且處于康復(fù)期的病人認(rèn)識(shí)，以現(xiàn)身說(shuō)法緩解病人的不良情緒，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。（4）出院指導(dǎo):病人出院后要注意休養(yǎng)，當(dāng)心勞累。禁忌煙酒，飲食清淡，避免辛辣刺激的食物，宜進(jìn)食高蛋白，高維生素的食物。指導(dǎo)注意觀察血管瘤瘤體的變化及周?chē)つw的情況，特別是嬰幼兒，會(huì)亂抓亂撓，容易抓破瘤體，引起皮膚破損、感染出血，家屬應(yīng)看護(hù)好。按照醫(yī)囑服用出院帶藥，如有異常，門(mén)診隨訪。血管瘤雖不能徹底根治，但施行硬化劑注射術(shù)后，能延緩病情發(fā)展，并得到極大改善。但是需要多次注射治療才能取得好的療效，因此必須向病人及家屬說(shuō)明堅(jiān)持治療的重要性。保留好治療記錄和聯(lián)系方式，以便病人在家期間，如有疑問(wèn)可以及時(shí)咨詢(xún)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括感染、皮膚潰爛、局部組織缺損。兩組對(duì)護(hù)理工作工作評(píng)價(jià)。應(yīng)用本院自制的住院患者工作評(píng)價(jià)測(cè)評(píng)表進(jìn)行調(diào)查測(cè)評(píng)，主要從護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理工作方法和護(hù)理效果等方面進(jìn)行評(píng)估，分為四個(gè)等級(jí)，91分～100分優(yōu)秀，81分～90分良好，71分～80分一般，70分以下差評(píng)，護(hù)理工作評(píng)價(jià)=（優(yōu)秀+良好+一般）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

2.1 病人不良反應(yīng)對(duì)比

兩組血管硬化劑注射治療后發(fā)生感染、皮膚糜爛、局部組織缺損等方面的不良反應(yīng)相比較，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組為11.1%，實(shí)驗(yàn)組＜對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 病人不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.2 病人對(duì)護(hù)士工作評(píng)價(jià)對(duì)比

工作評(píng)價(jià)比較，兩組病人通過(guò)對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理工作方法和效果的評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組為97.8%，對(duì)照組為81.1%，實(shí)驗(yàn)組＞對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05,見(jiàn)表2。

表2 病人對(duì)護(hù)士工作評(píng)價(jià)對(duì)比[n（%）]

3 結(jié) 論

本實(shí)驗(yàn)組通過(guò)針對(duì)性入院、術(shù)前、術(shù)后、出院護(hù)理，患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度、對(duì)治療的配合程度、對(duì)生活的樂(lè)觀程度、對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿(mǎn)意程度，明顯改善，這與劉艷秋[4]、王貝貝[5]等研究結(jié)果相符，有效的心理護(hù)理，能夠改善患者的自悲、抑郁情緒，提高他們的治療信心。細(xì)致的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，使病人獲得了安全感，減少了硬化劑注入術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了治療效果。

綜上所述，血管瘤病人在注射治療過(guò)程中，護(hù)士根據(jù)病人各自特點(diǎn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，不僅能減少注射后不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)還能消除病人的不良情緒，保持良好的心態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高病人對(duì)護(hù)理的工作評(píng)價(jià)，提升醫(yī)院和科室整體護(hù)理模式，具有較高推廣價(jià)值。