連續(xù)性血液凈化無抗凝劑治療危重患者及護(hù)理效果分析

邵倩倩

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院血透室，江蘇 宿遷 223800）

危重患者極易引發(fā)全身炎癥，導(dǎo)致病情加重，及時(shí)給予連續(xù)性血液凈化治療可改善患者預(yù)后。該種治療方式主要是在患者體內(nèi)輸入置換液來清除血液中的藥物、毒物、代謝產(chǎn)物以及多余水分，在治療期間配合有效護(hù)理干預(yù)可保證治療效果[1]。本次研究對(duì)危重患者采用連續(xù)性血液凈化無抗凝劑治療并實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)護(hù)理，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年1月～2020年1月期間的危重患者80例進(jìn)行分組，觀察組40例患者中20例男性，20例女性；年齡最小24歲，最大83歲，平均年齡（53.52±6.53）歲。對(duì)照組40例患者中21例男性，19例女性；年齡最小25歲，最大84歲，平均年齡（54.55±6.54）歲。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）頸內(nèi)靜脈置管或者股靜脈置管。（2）儀器是multiFiltrate 或者Aquarius。（3）置換液速度3000 ml/h

在頸內(nèi)靜脈置管或者股靜脈置管后以CVVH模式治療，選用的儀器為multiFiltrate以及配套試劑，置換液配制如下：5～10 mL濃度10%氯化鉀、3000 mL濃度0.9%生理鹽水、3.2g 250 mL碳酸氫鈉、250～500 mL濃度5%葡萄糖、3～5 mL濃度25%硫酸鎂以及250～500 mL滅菌注射用水，稀釋之后注入。保持血流量在200～300 ml/h，置換液的速度為3000 ml/h。

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)患者的血壓及血氧等指標(biāo)，保證治療期間液體出入量平衡，接受抗凝治療的患者要觀察出血征象，對(duì)于出現(xiàn)低血壓、抽搐以及心電異常的患者要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組行全面護(hù)理

1.2.2.1 治療前護(hù)理

在血液凈化前要對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，幫助其消除心理壓力，緩解不良情緒，講解治療成功的案例，提升其治療的信心。在置管時(shí)協(xié)助其取舒適體位，置管后觀察穿刺部位皮膚狀況，防止出血，采用無菌敷料覆蓋穿刺部位，保證敷料清潔干燥。

1.2.2.2 治療中護(hù)理

治療期間加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)呼吸困難等異常情況要及時(shí)處理，固定好導(dǎo)管防止脫落。治療期間要加強(qiáng)感染預(yù)防，避免留置導(dǎo)管等侵入性操作引起局部紅腫滲液及感染，治療期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，配合抗生素及食療，提高患者機(jī)體免疫力及抵抗力。

1.2.2.3 治療后護(hù)理

治療后進(jìn)行回血并觀察患者血水樣，在動(dòng)靜脈注射肝素鹽水，之后用紗布包裹注射部位。患者臥床期間要加強(qiáng)管理，避免長期臥床出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

分析血液凈化、住院、住ICU時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標(biāo)

觀察組血液凈化、住院、住ICU時(shí)間相較對(duì)照組低，P＜0.05。詳見表1。

表1 相關(guān)指標(biāo)（±s）d

表1 相關(guān)指標(biāo)（±s）d

組別 n 血液凈化時(shí)間 住ICU時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 40 5.24±1.02 8.12±1.61 12.12±2.16對(duì)照組 40 7.25±2.24 10.71±2.58 15.24±3.26 t-- 5.164 5.386 5.045 P-- 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），其中1（2.50%）例低血壓患者，1（2.50%）例導(dǎo)管滑脫患者，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40），其中2（5.00%）例低血壓患者，2（5.00%）例導(dǎo)管滑脫患者，2（5.00%）例切口愈合不佳患者，2（5.00%）例穿刺部位滲血患者，觀察組明顯低于對(duì)照組，x2=4.114，P=0.045＜0.05。

3 討 論

治療前加強(qiáng)護(hù)理可幫助患者消除心理壓力，緩解不良情緒，告知其治療成功的案例有助于提升治療信心，置管后觀察穿刺部位皮膚狀況可避免出血，在穿刺部位覆蓋無菌敷料可防止感染。治療過程中實(shí)施護(hù)理可防止患者出現(xiàn)呼吸困難等異常情況，配合食療可提高患者機(jī)體的免疫力及抵抗力。治療后實(shí)施護(hù)理可避免出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥[2]。