中醫針灸結合綜合康復訓練在小兒孤獨癥中的應用效果

陳彩霞 梁勇超

孤獨癥屬于一種神經發育障礙疾病，是嬰幼兒發育障礙疾病，主要臨床表現為語言表達、感知、社交能力降低，又稱自閉癥，對患兒生長發育及生活質量造成了嚴重的不良影響[1]。由于目前臨床還沒有明確其病機，因此具有較大的治療難度。現階段，特殊訓練、行為矯正等是臨床通常采用的治療方法，但是患兒缺乏較高的依從性，很多患兒無法長期堅持，缺乏理想的療效[2]。而中醫針灸的安全性較高，極易為患兒家長所接受[3]。為了對小兒孤獨癥進行更好的治療，從而有效減輕患兒病痛，促進患兒早日康復，本研究對2018 年8 月—2019 年8 月本院小兒孤獨癥患兒50 例的臨床資料進行了統計分析，觀察了中醫針灸結合綜合康復訓練治療小兒孤獨癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 年8 月—2019 年8 月本院小兒孤獨癥患兒50例，依據隨機數字表法分為中醫針灸結合綜合康復訓練治療組（結合治療組，n=25）和單獨綜合康復訓練治療組（單獨治療組，n=25）兩組。結合治療組患兒中男性11例，女性14例，年齡2～7歲，平均（5.0±1.3）歲；病程1 ～4 年，平均（2.1±0.6）年。單獨治療組患兒中男性10 例，女性15 例，年齡1 ～7 歲，平均（4.3±1.1）歲；病程2 ～4 年，平均（2.8±0.9）年。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經相關醫學倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意。納入標準：（1）均具有齊全的病歷資料；（2）均符合小兒孤獨癥的診斷標準[4]；（3）家長均知情同意。排除標準：（1）有嚴重精神疾病；（2）合并其他嚴重疾病；（3）有血液系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 單獨治療組 （1）分段式教學。在此過程中運用行為分析法，分訓練內容為各個單元，對患兒訓練進行指導，完成單元后整合統一訓練，在日常生活中應用；（2）語言訓練。從單一到復雜，從簡單到困難，后期對音調、呼吸等語言表達能力訓練進行強化；（3）音樂治療。將具有一定節奏感、舒緩、輕柔的音樂選取出來；（4）感覺統合訓練。評估患兒的實際感覺，采用多媒體技術將虛擬康復訓練環境營造給患兒，包括運動感覺、觸覺等項目訓練。

1.2.2 結合治療組 同時給予患兒中醫針灸治療，將百會穴、腦戶穴、腦空穴、本神穴、神庭穴、四神聰穴、舌三針穴等頭部穴位選取出來，運用平刺法針灸頭穴，運用平補平瀉法行針，針刺深度在0.5 ～0.8 寸，留針30 min，定時捻轉，每10 min 1 捻轉1 次，每天針灸治療1 次。

1.2.3 療程 兩組均2 周為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1.3.1 觀察指標 （1）臨床癥狀。采用兒童孤獨癥評定量表（children autism rating scale，CARS），總分0 ～60 分，0 ～29分、30 ～60 分分別表示正常、有孤獨癥[5]；（2）行為能力。采用孤獨癥兒童行為檢查量表（autism behavior checklist，ABC），內容包括交往、語言、生活自理等，總分0 ～100 分，0 ～67 分、68 ～100 分分別表示行為正常、有行為障礙[6]；（3）社會生活能力。采用社會生活能力量表（social life ability scale，SM），總分0 ～10分，0 分、10 分分別表示社會生活能力差、正常[7]；（4）運動、語言表達能力改善時間。

1.3.2 療效評定標準 顯效：治療后患兒無臨床癥狀，CARS評分、ABC 評分、SM 評分改善50%～100%；有效：治療后患兒基本無臨床癥狀，CARS 評分、ABC 評分、SM 評分改善25%～49%；無效：治療后患兒臨床癥狀沒有減輕或加重，CARS評分、ABC 評分、SM 評分改善0 ～24%[8]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后的CARS 評分、ABC 評分、SM 評分變化情況比較

兩組患兒治療后的CARS 評分、ABC 評分均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05），SM 評分均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療前兩組患兒的CARS 評分、ABC 評分、SM 評分之間的差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后結合治療組患兒的CARS 評分、ABC 評分均顯著低于單獨治療組，差異有統計學意義（P ＜0.05），SM 評分顯著高于單獨治療組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒的臨床療效比較

在治療的總有效率方面，結合治療組為96.0%（24/25），單獨治療組為76.0%（19/25），前者顯著高于后者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒的運動、語言表達能力改善時間比較

結合治療組患兒的運動、語言表達能力改善時間均顯著短于單獨治療組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

中醫認為[9]，小兒孤獨癥屬于“心神病變”范疇，頭部在人體中極為重要，頭部舌三針穴的主要功效為生津清火、醒腦清神，百會穴、四神聰穴的主要功效為對患兒臟腑經絡進行調節，對患兒記憶力進行強化本神穴、神庭穴的主要功效為益智調神，腦空穴、腦戶穴的主要功效為健陽理氣、疏通經絡、促進患兒四肢協調能力的提升[10]。針灸頭部穴位能夠將經絡疏通，對人體陰陽平衡進行調節等[11]，因此在孤獨癥患兒頭穴施針能夠對患兒受損的腦神經組織進行有效修復，促進患兒大腦皮質功能的提升，將經絡疏通[12]。相關醫學研究表明[13-16]，在小兒孤獨癥的治療中運用中醫針灸結合綜合康復訓練的方法效果顯著，能夠對患兒認知、感覺、行為能力進行改善，促進患兒神經功能、社會生活能力的提升。本研究結果表明，兩組患兒治療后的CARS 評分、ABC 評分均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05），SM 評分均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療前兩組患兒的CARS 評分、ABC 評分、SM 評分之間的差異無統計學意義（P＞0.05），治療后結合治療組患兒的CARS 評分、ABC 評分均顯著低于單獨治療組，差異有統計學意義（P ＜0.05），SM 評分顯著高于單獨治療組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結合治療組患兒治療后較治療前的CARS 評分、ABC 評分降低幅度、SM 評分升高幅度均顯著高于單獨治療組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。在治療的總有效率方面，結合治療組為96.0%（24/25），單獨治療組為76.0%（19/25），前者顯著高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結合治療組患兒的運動、語言表達能力改善時間均顯著短于單獨治療組，差異有統計學意義（P ＜0.05），和上述研究結果一致。

表1 兩組患兒治療前后的CARS 評分、ABC 評分、SM 評分變化情況比較（分，±s）

表1 兩組患兒治療前后的CARS 評分、ABC 評分、SM 評分變化情況比較（分，±s）

組別 時間 CARS 評分 ABC 評分 SM 評分結合治療組（n=25） 治療前 54.3±3.3 77.1±7.0 7.1±1.2治療后 43.2±2.4 64.6±3.2 8.6±2.2 t 值 6.965 4.541 3.365 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05單獨治療組（n=25） 治療前 54.2±3.2 77.1±6.6 7.1±1.2治療后 50.1±2.1 70.7±4.5 7.6±1.7 t 值 3.306 3.300 3.227 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 治療前組間值 1.886 1.638 1.533 P 治療前組間值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t 治療后組間值 4.303 3.182 2.776 P 治療后組間值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒的臨床療效比較 [例（%）]

表3 兩組患兒的運動、語言表達能力改善時間比較（d，±s）

表3 兩組患兒的運動、語言表達能力改善時間比較（d，±s）

組別 運動能力改善時間 語言表達能力改善時間結合治療組（n=25） 21.1±3.2 24.1±4.4單獨治療組（n=25） 35.2±5.5 34.4±5.3 t 值 4.541 4.303 P 值 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，中醫針灸結合綜合康復訓練治療小兒孤獨癥的臨床療效較單獨綜合康復訓練治療顯著，更能有效改善患兒的臨床癥狀、行為能力、日常生活能力，提升患兒的臨床療效，縮短患兒的運動、語言表達能力改善時間。