探討“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式在糖尿病醫(yī)院-社區(qū)-家庭管理模式中的應(yīng)用效果

彭 芬

（重慶市涪陵區(qū)精神病醫(yī)院，重慶 400030）

糖尿病是一種全球性的慢性病，不僅發(fā)病率上升快，而且其危害性不亞于心血管病、惡性腫瘤等疾病，對(duì)公眾健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。雖然臨床中有一些針對(duì)糖尿病的治療方法，但是尚不能起到根治作用，所以臨床醫(yī)生將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到控制血糖及預(yù)防并發(fā)癥方面。對(duì)患者進(jìn)行有效的管理是提高血糖達(dá)標(biāo)率、減少并發(fā)癥的發(fā)生的重要方式，在我國(guó)，“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化管理模式得到廣泛的應(yīng)用，但是隨著人口老齡化的加劇、糖尿病患者數(shù)量的增多以及醫(yī)療資源不均等情況的出現(xiàn)，這種管理模式的實(shí)用性被削弱[2]。為解決這一問(wèn)題，人們開(kāi)始研究新的管理模式。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式是利用互聯(lián)網(wǎng)將患者、家屬、責(zé)任醫(yī)生聯(lián)系在一起的新型管理模式，本研究對(duì)其在“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”管理模式中的應(yīng)用效果做了探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取128例糖尿病患者作為觀察對(duì)象。采用雙盲法將患者分成兩個(gè)研究小組。觀察組：男35例，女29例；年齡49～85歲，平均年齡（67.93±4.30）歲；病程3～20年，平均（7.49±3.22）年；文化水平：小學(xué)5例，初中16例，高中20例，大專及以上23例。對(duì)照組：男30例，女34例；年齡47～86歲，平均年齡（68.14±4.66）歲；病程3～22年，平均（7.54±3.60）年；文化水平：小學(xué)6例，初中14例，高中23例，大專及以上21例。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”管理模式。①醫(yī)院干預(yù)：在患者住院治療期間，醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)，將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)；并指導(dǎo)患者家屬生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的護(hù)理方法。②家庭干預(yù)：患者出院歸家后，由患者家屬安排患者的每日飲食，控制患者的體重，監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)患者的血糖水平。③社區(qū)干預(yù)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診工作人員對(duì)患者進(jìn)行隨診，宣傳糖尿病相關(guān)知識(shí)，詢問(wèn)患者的健康狀況，并予以健康指導(dǎo)[3]。

觀察組：在“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”管理模式的基礎(chǔ)上實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式。①建立電子健康檔案：醫(yī)院與疾控中心建立合作關(guān)系，共享醫(yī)療數(shù)據(jù)，消除醫(yī)療孤島，在征得患者的同意之后為患者建立個(gè)人電子健康檔案，健康管理軟件，安裝醫(yī)用無(wú)線傳感設(shè)備；另外，為使患者及其家屬能夠熟練使用健康管理軟件及無(wú)線傳感設(shè)備，醫(yī)院組織其進(jìn)行操作培訓(xùn)。②采集、傳輸、存儲(chǔ)數(shù)據(jù)：患者每日定時(shí)測(cè)量血糖、血壓、心率、脈搏等生理參數(shù)，并利用互聯(lián)網(wǎng)將所得數(shù)據(jù)上傳、存儲(chǔ)到健康管理軟件上面，設(shè)定閾值。③遠(yuǎn)程健康管理：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)超出閾值時(shí)健康管理軟件自動(dòng)預(yù)警，將情況反饋給患者家屬及社區(qū)責(zé)任醫(yī)師，由社區(qū)責(zé)任醫(yī)師分析各項(xiàng)生理參數(shù)，評(píng)估健康狀況，遇到緊急情況時(shí)提供急救指導(dǎo)[4]。④醫(yī)院管理：在患者病情惡化、社區(qū)責(zé)任醫(yī)師無(wú)法進(jìn)行救治時(shí)，立即將患者轉(zhuǎn)移至綜合醫(yī)院進(jìn)行救治，由專家進(jìn)行會(huì)診、治療，等到患者生理指標(biāo)恢復(fù)正常、脫離生命危險(xiǎn)之后轉(zhuǎn)診至患者家庭所在的社區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

于管理后測(cè)量患者的血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比。調(diào)查患者的管理依從性，調(diào)查項(xiàng)目分別為飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)，評(píng)估等級(jí)分為依從和不依從。采用糖尿病生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，得分越低表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病檢測(cè)指標(biāo)

觀察組患者的糖尿病檢測(cè)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 管理依從性

觀察組患者的管理依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者的糖尿病生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

糖尿病是常見(jiàn)的慢性病之一，目前尚無(wú)根治方法，所以重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至疾病的預(yù)防和控制方面，患者的管理問(wèn)題成為重中之重[5]。醫(yī)院雖然具備治療糖尿病的專業(yè)技術(shù)，但是患者出院后其職能無(wú)法發(fā)揮；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只能做一些簡(jiǎn)單的健康指導(dǎo)，服務(wù)內(nèi)容有限；家庭是患者最常待的場(chǎng)所，但是患者家屬的專業(yè)知識(shí)水平較低，無(wú)法單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行有效的管理[6]。近年來(lái)，糖尿病管理模式發(fā)生了重大的改變，“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”管理模式受到人們的認(rèn)可，并且被投入使用。這一管理模式結(jié)合了醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和家庭在病情管理方面的優(yōu)點(diǎn)，為患者構(gòu)建了一個(gè)強(qiáng)大的管理體系[7]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的成熟，這一管理模式被重新評(píng)估，互聯(lián)網(wǎng)作為重要的媒介被應(yīng)用到“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”管理模式中。為評(píng)估互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合醫(yī)療的實(shí)用性和有效性，本研究選取128例糖尿病患者作為觀察對(duì)象展開(kāi)探討。結(jié)果表明，與采用“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”管理模式的患者相比，在“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”管理模式的基礎(chǔ)上實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”模式的患者其糖尿病檢測(cè)指標(biāo)明顯更優(yōu)，管理依從性明顯更高，DSQL評(píng)分明顯更低。“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”模式是以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為支撐的管理模式，其第一步為構(gòu)建信息平臺(tái)，第二步為收集、傳輸、儲(chǔ)存數(shù)據(jù)，第三步為遠(yuǎn)程健康管理，第四步為醫(yī)院對(duì)患者的管理。這一模式利用了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)造了醫(yī)護(hù)端和患者端，為患者提供了便捷化的醫(yī)療服務(wù)，患者隨時(shí)都能得到專業(yè)的指導(dǎo)，因而血糖、糖化血紅蛋白等參數(shù)顯著改善，飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面的管理依從率大大提升，生活質(zhì)量顯著提高。

表1 糖尿病檢測(cè)指標(biāo)比較情況(±s)

表1 糖尿病檢測(cè)指標(biāo)比較情況(±s)

組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）觀察組 64 6.75±1.36 8.21±1.47 6.54±1.78對(duì)照組 64 7.84±1.72 9.20±1.53 7.80±1.65 t 3.977 3.733 4.153 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 管理依從率比較情況[n（%）]

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較情況（±s）

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較情況（±s）

組別 n 生理 心理 社會(huì)關(guān)系 治療觀察組 64 37.51±3.7320.24±4.1110.48±4.526.53±4.31對(duì)照組 64 44.28±3.5526.35±4.2615.62±4.389.85±4.64 t 10.518 8.258 6.533 4.194 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

綜上，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式在糖尿病醫(yī)院-社區(qū)-家庭管理模式中的應(yīng)用效果好，值得推廣使用。