舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床療效及對產程的影響

展青青

（張家港市第一人民醫院，江蘇 張家港 215600；蘇州大學附屬張家港醫院，江蘇 張家港 215600）

1 資料與方法

將在我院2018年3月-2019年3月進行生產的60例產婦作為研究的對象，并且這些產婦都一般資料并沒有太大的差異，并且生產前的檢查都正常，在懷孕之后的各項檢查資料都是齊全的。本次研究的麻醉方法是國際上認可的，并且這一麻醉方式不能用在有凝血功能障礙的患者身上，但是本次研究的產婦均為出現有凝血功能障礙的。在生產前要為所有產婦進行B超檢查，預估胎兒的體重，還有檢查看胎兒的胎位是否是正常的，還有為產婦進行骨盆的測量，估計看產婦是否可以順產。

本次研究都是要經過產婦以及家屬的同屬，并且為產婦還有家屬全面的講解此種麻醉方法的利弊，家屬了解之后都自愿的簽署了手術同意書，如果出現意外家屬以及產婦都可自行承擔。根據產婦的住院時間還有一般資料將產婦隨機分為四個組。

1.2 方法

甲乙丙丁組的產婦在進入手術室之后，助產護士首先要確定產婦靜脈的位置，使用相關的儀器來檢測產婦的生命體征；在產婦的第二第三腰椎進行硬膜外穿刺，之后在頂端插入硬膜外導管；之后在硬膜外導管注入一定劑量的麻醉藥物，之后要進行五分鐘的觀察，用來確定血管沒有被影響，之后產婦的身體未出現異常，可以連接鎮痛泵，五分鐘之后根據組的順序進行麻醉鎮痛藥物的使用，均為患者使用10毫升，鎮痛泵一次推入8毫升，鎖定的時間為30分鐘。每組要注射0.5 μg/mL舒芬太尼，但是羅哌卡因的濃度就大不一樣，甲組注射的濃度為0.08%，乙組注射的濃度為0.09%，丙組的注射濃度為0.11%，丁組的濃度為0.14%.

之后對于產婦的各項生命指標進行觀測。助產的護士要不斷的觀察產婦宮縮的狀態，密切的關注產婦的宮口是否完全打開，因為產婦的宮口一旦打開就不能使用麻醉藥物，產出胎兒之后要繼續進行藥物控制疼痛。在分娩過后的要進行2個小時的觀察后，確定產婦生命體征沒有問題的情況下，就可以拔除硬膜外導管拔除。

2 結 果

見表1。

表1 各組產程時間比較（±s，min）

表1 各組產程時間比較（±s，min）

組別 第一產程 第二產程 第三產程甲組 513.25±101.26 80.25±9.21 8.25±3.01乙組 514.26±90.52 75.24±11.25 9.04±2.67丙組 602.14±90.32 89.25±10.01 8.98±4.14丁組 569.54±100.01 85.26±10.26 10.26±3.62

3 討 論

通過本次分析研究可以看出羅哌卡因結合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中產婦分娩的效果，以此來保證產婦可以順利的生產并且保證新的生命不會受到麻醉藥物的影響。通過以上數據的分析發現一定劑量內的羅哌卡不會影響心臟的傳導。從而達到麻醉的鎮痛效果。通過產婦的各項評分可以得出，甲乙兩組比丁的分高，是因為羅哌卡因濃度尚未達到運動纖維阻滯的閾值時，運動阻滯程度與羅哌卡因濃度呈正相關，羅哌卡因濃度在0.125%時，已出現一定程度的運動阻滯，但阻滯程度尚輕微。甲、乙組第一產程時間明顯短于丙、丁組，說明濃度增加至0.125%時，羅哌卡因由于阻斷了子宮平滑肌的運功神經纖維，出現了子宮平滑肌的肌肉松弛效應，使其表現出一定程度的收縮無力。丁組不良反應總發生率明顯高于其他3組，說明0.15%濃度的羅哌卡因已經對母嬰安全造成了一定的威脅，不提倡該濃度聯合舒芬太尼用于硬膜外無痛分娩，防止孕婦和嬰兒心血管異常等其他不良事件的發生。

綜合考慮各項指標，認為羅哌卡因濃度為0.125%時聯合0.5 μg/mL舒芬太尼，硬膜外麻醉用于無痛分娩鎮痛效果好。