鎖定鋼板內固定治療復雜跟骨關節內骨折的療效和患者不良反應率評價

尹金旺，王曉桐，許立云

（北京市昌平區中醫醫院骨傷科，北京 102200）

目前臨床常見的足部骨折類型是跟骨關節內骨折，高處跌落或不利撞擊導致患者表現為疼痛或腫脹等癥狀，若解剖復位不理想或骨折急性愈合導致機體發生創傷性關節炎，使得預后效果欠佳。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2018年1月～2019年6月我院復雜跟骨關節內骨折患者72例，觀察組（n=36）：男21例，女15例，年齡23～62歲，平均年齡（38.14±5.27）歲；致病原因：墜落傷14例，車輛事故6例，砸傷16例；對照組（n=36）：男25例，女11例，年齡24～65歲，平均年齡（38.29±5.13）歲；致病原因：墜落傷17例，車輛事故7例，砸傷12例。比較兩組年齡或致病原因等基線資料無差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

觀察組實施鎖定鋼板內固定，給予患者側臥位+連續腰硬聯合麻醉，常規清潔消毒手術視野皮膚，選擇外側L型切口，將軟組織至骨膜位置進行銳性垂直全層切開，確保皮瓣至跟距關節上方處于游離狀態，選擇3枚克氏針鉆在骰骨、距骨頭與腓骨頭位置，對皮瓣進行近端折彎靜態牽引，以影像學檢查為基點對骨折線進行明確，將外側骨折塊掀起對血塊與骨折塊進行沖洗清理，選擇距下關節面為模板，將塌陷或移位的關節面骨折塊利用骨膜剝離器或克氏針進行撬撥，在跟骨結節的部位穿入點式復位鉗子夾持或斯氏針進行牽引，利用雙手擠壓內外側，對跟骨長度、寬度與內外翻畸形加以糾正，促進關節面平整性與跟骨體形態恢復正常，最后利用螺釘固定即可。將重組合異種骨填充在骨缺損部位，復位外側骨折塊后將合適的跟骨鎖定鋼板置于外側，將2-3枚螺釘打入鋼板前、中、后，再次透視觀察骨折復位效果，待鋼板位置明確后對傷口進行沖洗，合理放置引流管，將切口進行全層間斷縫合，最后加壓包扎。對照組給予普通鋼板內固定，麻醉與體位與對照組保持一致，將骨折區域充分暴露，待復位滿意后選擇克氏針固定，將重組合異種骨填充在形成的空隙位置，在跟骨外側選擇形狀合適的普通鋼板進行固定，再次透視觀察復位效果，完成復位后放置引流管，最后將傷口縫合[1]。

1.3 觀察指標

治療效果：優：疼痛癥狀消失，患者能獨立正常行走；良：疼痛癥狀緩解且基本能正常行走，并未影響日常生活；差：未達到上述標準且跟骨畸形。

統計兩組發生切口壞死、螺釘松動與足跟疼痛的不良反應。

1.4 統計學方法

選SPSS 22.0分析數據，計量資料（±s），t檢驗。計數資料（治療效果與不良反應）[n（%）]，x2檢驗。P＜0.05存在統計學差異。

2 結 果

2.1 治療效果

觀察組治療優良率較對照組高，P＜0.05（具統計學差異），見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 不良反應

觀察組（n=36）未發生切口壞死，螺釘松動1例，足跟疼痛1例，發生率5.55%；對照組（n=36）切口壞死1例，螺釘松動3例，足跟疼痛4例，發生率22.22%，x2=3.9403，P=0.0471，觀察組不良反應發生率較對照組低，P＜0.05。

3 討 論

有研究報道，鎖定鋼板內固定治療該病癥患者能提高手術效果，結合鎖定鋼板螺釘與鋼板能對骨膜與血運情況起到保護作用，克服摩擦力提高成角穩定性，充分發揮內固定架作用提高復位效果，需要注意的是外側L型切口位置垂直線需要在跟腱與腓骨后緣中點，水平部分與跟骨跖面平行，過高則對外側皮膚血供造成影響，不利于皮瓣對鋼板造成覆蓋，充分利用微創技術止血，全層銳性游離皮瓣對骨折塊骨膜的完整性提供可靠保障，做好腓骨長短肌與腓腸神經保護措施，手術操作時輕度外翻跟骨有利于跟距關節充分暴露，對跟骨內外翻畸形有效矯正，避免術后發生嚴重并發癥，提高手術效果且具有時效性。

本次研究觀察組治療優良率較對照組高，不良反應發生率較對照組低，P＜0.05（具統計學差異），說明本研究與王勇,游荔,王家等[2]文獻報道基本一致。