血液透析患者高血壓危象的診治

趙 點

（江西省九江市永修縣人民醫(yī)院，江西 九江 330300）

隨著血液透析作為急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療最有效的方式被廣泛應(yīng)用，透析期間的所發(fā)生的并發(fā)癥越來越受到醫(yī)務(wù)人員和患者的廣泛關(guān)注。透析早期患者常見頭痛、惡心嘔吐、高血壓等失衡綜合征。部分本就患有高血壓病的患者由于服用的降壓藥物在血透過程中被清除，引起血壓反彈。高鈣、低鉀或無鉀透析液均可使血管阻力增加，血壓升高。加之患者透析期間精神緊張焦慮，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮，高血壓危象在透析患者中屢見不鮮。患者血壓短時間內(nèi)顯著升高，病癥危急甚至影響生命。我院近年來成功救治血液透析期間發(fā)生高血壓危象的患者100例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共100例，均為2016年1月～2018年12月在我院進行血液透析期間發(fā)生高血壓危象的患者。男67例，女33例，年齡36～60歲，平均（51±3.4）歲。資料詳情見表1。

表1 患者一般資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

短期內(nèi)患者血壓持續(xù)升高，舒張壓超過120 mm汞柱或者130 mm汞柱并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，多數(shù)視網(wǎng)膜出血滲出，視乳頭水腫，伴有或者不伴有不同程度的心、腦、腎功能障礙的癥狀以及體征。

1.3 治療方法

1.3.1 迅速降壓

降壓要做到迅速、安全、有效，在不導(dǎo)致重要臟器灌注不足的情況下，保證腦、心、腎等器官不受到損害。根據(jù)患者病情選用降壓藥物，給予硝苯地平遵醫(yī)囑舌下含服，如若效果不佳，立即靜脈滴注或以微量泵泵入硝普鈉。使用利尿劑時準(zhǔn)確記錄患者出入量，保證患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡。采用碳酸鹽對明顯水腫體重增加的患者進行緊急血液透析，失水患者補液過程中應(yīng)加大疏甲丙脯酸等降壓藥物劑量。

1.3.2 密切監(jiān)護

將患者轉(zhuǎn)入ICU或CCU治療，定時監(jiān)測患者補液情況，避免患者脫水引起腎前性氮質(zhì)血癥以及補液過多使血壓進一步升高和引起心力衰竭。密切觀察患者動態(tài)血壓監(jiān)測和藥物不良反應(yīng)情況，做好詳細的病程記錄。選擇最適當(dāng)?shù)慕祲航o藥量和透析液，監(jiān)測患者的心率和心律變化情況，掌握高血壓危象的發(fā)生規(guī)律并制定進一步的治療方案。

1.3.3 后續(xù)護理

對患者實施專護護理，將患者安置于單獨病房，保證患者的清潔和靜養(yǎng)。根據(jù)病情調(diào)節(jié)吸氧流量，保持患者呼吸通暢。調(diào)整患者睡姿以達到體位性降壓的效果。減少家屬探視，觀察患者情緒起伏，做好心理護理和生活護理以消除患者緊張心理，避免任何可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、血壓升高的惡性刺激。指導(dǎo)患者的飲食和生活習(xí)慣，消除可引起血壓升高的一切生活誘因。危象癥過后，告誡患者遵醫(yī)囑按時服藥。對出院患者進行出院指導(dǎo)并囑咐定時復(fù)診。

2 結(jié) 果

經(jīng)上述一系列治療，患者高血壓危象癥狀全部緩解，血壓控制在160～140/100～90 mmHg，緩解時間0.5～6天，癥狀基本消失，情緒穩(wěn)定。

3 討 論

高血壓危象指患者在一些誘因的作用下血壓突然明顯升高，病情急劇惡化甚至累及生命。據(jù)研究報道，維持性血液透析患者高血壓發(fā)生大于70%，發(fā)生高血壓危象的現(xiàn)象屢見不鮮且難以控制。

醫(yī)務(wù)人員搶救應(yīng)做到及時有效，確保迅速、安全降壓，根據(jù)病情選擇最適的降壓藥物，以適度的速度達到降壓目的。血壓下降程度因人而異，對于腎功能正常，無腦血管或冠心病患者可將至正常。進一步密切觀察是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和心率、心律情況。定時檢測患者的各項生命體征并做好詳細的病程記錄。后續(xù)護理積極配合醫(yī)生治療和遵醫(yī)囑給藥，熟練掌握急救操作并執(zhí)行后續(xù)的治療方案，保證患者血壓水平和情緒穩(wěn)定，交感神經(jīng)不易興奮。根據(jù)病情進行整體和分級護理。本次研究中我院采用迅速降壓、密切監(jiān)護和后續(xù)護理的方法，有效的控制了患者的血壓水平，取得了良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。