喉罩通氣下全麻用于宮外孕手術(shù)中的麻醉效果分析

陳立斌

（運城市婦幼保健院手術(shù)麻醉科，山西 運城 044000）

現(xiàn)在臨床上對于宮外孕主要是采取手術(shù)進行治療，在手術(shù)的時候通過氣管插管進行全麻，但是會對患者產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者很容易躁動，疼痛劇烈，影響手術(shù)的效果和患者的預(yù)后，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，不利于患者的身心康復(fù)[1]。為此，本次實驗選擇2016年1月～2017年1月本院宮外孕手術(shù)患者40例進行研究討論，采取喉罩通氣下全麻，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月本院宮外孕手術(shù)患者40例進行研究討論，把所有患者隨機分為兩組，兩組都為20例，對照組年齡22～36歲，平均年齡(26．3±2．9)歲，體質(zhì)量48～55 kg；觀察組年齡23～35歲，平均年齡（26.1±2．8）歲，體質(zhì)量50～60 kg。所選擇的患者在一般資料上沒有比較明顯的差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 麻醉方法

術(shù)前檢查患者的補液情況，血常規(guī)等指標(biāo)，手術(shù)開始前密切監(jiān)測患者的各項生命體征，尤其是血氧飽和度，心電圖的變化情況，對照組采用常規(guī)的氣管插管全麻，首先靜脈注射氯胺酮0.5 mg/kg，再給予患者芬太尼0.2 ug /kg、咪唑安定0.08 mg/kg，三至五分鐘后進行氣管插管。觀察組采取喉罩通氣下全麻，首先靜脈注射氯胺酮0.5 mg/kg，再給予患者芬太尼0.2 ug/kg、，咪唑安定0.01 mg/kg，患者睡著后，套上喉罩，給予維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈注射，對照組和觀察組患者均給予機控呼吸機，并給予異氟醚1%～2%的吸入，氧流量調(diào)節(jié)在2 L/min為宜，再間斷給予維庫溴銨0.05 mg/kg維持，手術(shù)完成前停止用藥，拔除管道或者是去除喉罩的時候要注意把握好時機，以免影響患者的生命指征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的心率、血壓、血氧飽和度、并發(fā)癥的發(fā)生情況等變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用x2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)的比較

術(shù)前以及拔管時兩組患者的各項指標(biāo)比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），插管后觀察組患者的心率、血壓、血氧飽和度等各項指標(biāo)明顯比對照組的要穩(wěn)定，觀察組的插管后的HR和對照組比較（t=4.158，P=0.001）;觀察組插管后的SpO2和對照組比較（t=3.425，P=0.0024）；觀察組插管后的DBP和對照組比較（t=2.015，P=0.0017）；觀察組插管后的SBP和對照組比較（t=4.338，P=0.0038）；結(jié)果見表1。

表1 兩組心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)的比較（±s)

表1 兩組心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)的比較（±s)

組別 時間 HR（次/min） SpO2（%） DBP（mmHg） SBP（mmHg）觀察組術(shù)前 95.53±8.74 95.5±2.85 52.43±7.12 91.25±12.3插管后 102.45±7.75 96.3±2.99 64.24±5.63 93.05±8.75拔管時 98.48±8.52 98.3±1.95 83.52±9.88 116.3±10.5對照組術(shù)前 96.35±9.12 96.2±1.93 51.35±6.41 91.2±9.33插管后 99.54±7.71 95.4±2.15 60.85±6.20 92.5±7.65拔管時 89.53±4.88 97.2±0.89 73.51±8.42 1.8.6±6.59

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.0%，對照組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.0%，兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表2。

3 討 論

本次實驗的結(jié)果顯示，對兩組患者進行不同的方式麻醉后，觀察組患者的心率、血壓等各項指標(biāo)明顯比對照組的要穩(wěn)定，兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.0%，其中有1名患者出現(xiàn)躁動，有1名患者出現(xiàn)聲嘶；對照組患者有2名出現(xiàn)躁動，有1名出現(xiàn)咽部不適感，有2名患者出現(xiàn)聲嘶，對照組發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.0%，兩組比較，P＜0.05，此結(jié)果與鄭劍鋒的研究結(jié)果一致，說明了本次實驗所得數(shù)據(jù)的真實性可靠性，鄭劍鋒的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的各項指標(biāo)的變化情況比對照組的要小，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0%，而對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率為53.3%，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況少于對照組，兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者只有1名出現(xiàn)躁動，有2名患者出現(xiàn)咽喉不適感；而對照組患者有5名出現(xiàn)躁動，有8名患者出現(xiàn)咽喉不適，有3名患者出現(xiàn)聲嘶，觀察組患者沒有聲嘶的癥狀出現(xiàn)。說明喉罩通氣下全麻對于減少宮外孕患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥起到了良好的促進作用，同時不會導(dǎo)致患者的呼吸受到抑制，可以維持患者的血壓、心率、血氧飽和度的穩(wěn)定。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較[n（%）]

喉罩通氣是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種，主要是把喉罩放置于患者的喉咽腔，用氣囊把食管和咽喉封住，通過喉腔通氣的人工呼吸氣道，喉罩在臨床上受到很多醫(yī)護人員和患者的青睞，有它自身的很多優(yōu)勢存在，例如可以選擇性的作用于麻醉，也可以適用于大多數(shù)氣道相對困難的急癥患者[2]。其次，該方法還可以有效保護患者的呼吸道通暢，在進行麻醉的時候，不用進入到患者的氣管，不用和聲帶接觸，不會對患者的聲帶以及氣道等造成損傷，且該方法操作起來簡單方便快捷，即使是經(jīng)驗不足的也可以進行急救。本次實驗通過對患者使用喉罩通氣進行全麻后發(fā)現(xiàn)，該方法用于宮外孕患者的麻醉誘導(dǎo)，不但起效快，且操作的過程中不會出現(xiàn)錯誤，在手術(shù)過程中患者的各項生命體征穩(wěn)定，對呼吸道的黏膜也沒有造成比較嚴(yán)重的損傷。喉罩通氣還可以幫助患者減輕痛苦，減少手術(shù)過程中有可能會出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，讓患者術(shù)后不會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的躁動；手術(shù)的時間較短，患者對于全麻的耐受性相對較好，蘇醒后不會出現(xiàn)比較明顯的并發(fā)癥；各項生命體征穩(wěn)定，在很大程度上減少了心肌的耗氧量，尤其是對于休克的患者來說，該方法比較適用。但是喉罩通氣也有一定的不足之處存在，例如在放入喉罩的時候很容易導(dǎo)致和患者的呼吸道連接在一起，不能把食管全部隔離開，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸或者是反流，所以在手術(shù)前六小時左右要告知患者禁飲禁食，以免出現(xiàn)異常。

綜上所述，對于宮外孕手術(shù)的患者，采取喉罩通氣下全麻，可以幫助患者減少應(yīng)激反應(yīng)，抑制并發(fā)癥的出現(xiàn)，效果顯著，值得在今后患者的治療過程中應(yīng)用。