觀察四磨湯聯合足三里封閉在急診腹腔鏡闌尾切除術后康復中的應用效果

祁傳軍

（高郵市三垛中心衛生院，江蘇 高郵 225631）

急性闌尾炎是極為高發的急腹癥，癥狀為劇烈疼痛，若治療延誤會導致穿孔等嚴重后果。LA是其急診常用術式，具有切口小、術后恢復快和并發癥少等優勢[1]。其術野清晰，暴露完全，利于闌尾組織的探查與切除操作，可于術中一次性完成診治工作。為保證其術后康復，臨床多給予藥物治療。本研究主體為2015年1月～2019年1月間來院治療的220例急診LA患者，旨在探究四磨湯+足三里封閉的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為來院治療的220例急診LA患者。分A組和B組，均110例。其中，A組男61例，女49例；年齡范圍是28～61歲，平均（39.54±0.14）歲；病理類型為：穿孔/壞疽性22例，單純性34例，化膿性54例。B組男62例，女48例；年齡范圍是27～62歲，平均（39.85±0.24）歲；病理類型為：穿孔/壞疽性21例，單純性33例，化膿性56例。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組的方法選用常規治療：安置鎮痛泵；監測體征；吸氧與禁食；行抗厭氧菌藥+頭孢菌素治療；術后6 h允許進食流食等。

A組的方法選用四磨湯+足三里封閉治療：口服四磨湯口服液（國藥準字Z20025044，湖南漢森制藥），每次劑量為20 mL，每日3次。麻醉復蘇后，于雙側足三里行維生素B1（國藥準字H21020501，遼寧金丸藥業）封閉注射治療，每次100 mg，每日2次，至肛門排氣。

1.3 觀察指標

記錄肛門排氣時間、下床時間和住院時間等術后指標；觀察腸梗阻、慢性疼痛和腹腔膿腫等并發癥。

1.4 療效評價標準

術后康復優：術后腹部無不適感，排氣與排便功能正常，外周血白細胞計數（簡稱WBC）正常；良：術后腹部輕微不適，排氣與排便功能基本正常，WBC基本正常；中：術后腹部明顯不適，排氣與排便功能輕度障礙，WBC稍高；差：術后腹部嚴重不適，未正常排氣與排便，WBC與術前相比未下降[2]。

1.5 分析統計學

數據處理選用SPSS16.0軟件，指標表達為“±s”，檢驗方法為t值，幾率表達為[%]，檢驗方法為x2值，統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 對比術后康復效果

A組術后康復優65例（59.09%），良15例（13.64%），中26例（23.64%），差4例（3.64%），優良率為72.73%（80/110）；B組術后康復優54例（49.09%），良11例（10.00%），中28例（25.45%），差17例（15.45%），優良率為59.09%（65/110）（x2=4.552，P=0.033）。

2.2 對比術后指標

A組的術后指標均優于B組（P＜0.05），如表1。

表1 對比術后指標（±s）

表1 對比術后指標（±s）

分組 n 肛門排氣時間（h） 下床時間（h） 住院時間（d）A組 110 15.14±6.22 7.58±0.65 2.18±1.02 B組 110 27.65±6.79 8.64±0.71 4.55±1.07 t-14.249 11.549 16.815 P-0.000 0.000 0.000

2.3 對比并發癥率

A組中，出現1例（0.91%）腸梗阻，3例（2.73%）慢性疼痛，1例（0.91%）腹腔膿腫，并發癥率為4.55%（5/110）；B組中，出現5例（4.55%）腸梗阻，9例（8.18%）慢性疼痛，3例（2.73%）腹腔膿腫，并發癥率為15.45%（17/110）（x2=7.273，P=0.007）。

3 討 論

LA是治療急性闌尾炎的首選術式，其在腹腔鏡引導下完成闌尾切除手術，不對腹腔內部結構造成干擾，避免因開腹操作損傷腹腔組織[3]。手術操作于腹腔鏡下完成，術野清晰度高，可準確評估闌尾病變位置與程度，合理確定切除范圍。肥胖與膀胱充盈度等因素對手術操作的影響性較小，其手術時間短，患者可于門診治療。本研究中所選取的病例均為急診LA，病情危重，治療難度較大，經LA治療后需要給予術后干預，以確保療效，防止并發癥。

中醫藥在臨床治療中的優勢明顯，其無毒副作用，可調理各項器官功能，實現標本兼治[4]。中藥調理是中醫特色療法，其遵從生理規律，以整體調節為治療手段，基于患者的個人體質辯證論治，并能增強體質，提高抗病能力。急診LA患者術后6h可進食流食，目的是促進腸蠕動，提高腸道黏膜功能，進而加快切口愈合，提高腹腔臟器的血流量，緩解疲勞感。四磨湯是腹腔鏡手術的常用藥，其是理氣制劑，具有補氣扶正和破滯降逆等作用，藥物成分為檳榔、人參、烏藥與沉香，是純中藥制劑，可促進胃排空，加快腸道蠕動。足三里歸屬陽明胃經，封閉足三里可燥化脾濕，生發胃氣，提高機體免疫力，并具有改善胃腸功能等功效。二者聯用可促進肛門排氣，防止腸梗阻等并發癥[5]。術后行中藥調理與穴位封閉治療是應用率較高的中西醫結合療法，可發揮二者優勢，內外兼治，進而縮短療程。

結果為：A組的康復優良率（72.73%）高于B組（59.09%）；術后指標均優于B組；并發癥率（4.55%）低于B組（15.45%）（P＜0.05）。說明以上聯合治療可保證術后效果效果，縮短肛門排氣與下床活動時間，治療周期較短，不會為患者產生較大的經濟負擔。且不會導致嚴重并發癥，具有較高的治療安全性。總之，四磨湯+足三里封閉是急診LA術后的理想療法，有效性與可靠性高，可在臨床實踐中積極推廣。