日光照射法早期干預(yù)新生兒黃疸的療效觀察

盧冬婉，張 湘，蘇曉燕，文細(xì)嬌

（廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院，廣東 潮州 521000）

新生兒黃疸是新生兒期常見的疾病之一。由于肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善及膽紅素代謝異常，致血中膽紅素濃度增高，是發(fā)生病理性黃疸的原因之一[1]。早期如不及時(shí)干預(yù)治療，約有30%以上的新生兒黃疸可發(fā)展為高膽紅素血癥[2]，甚至可進(jìn)展為“核黃疸”，造成患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害。可見，研究新生兒黃疸早期干預(yù)方法，降低高膽紅素血癥的發(fā)生率十分必要，本研究探討日光照射法對新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床療效，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年12月在我院出生的日齡1～5 d；胎齡37～40 w；體重2500～4000 g的剖宮產(chǎn)兒60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組；每組30例。對照組男14例，女16例；日齡1～5 d，平均（3±1.44）d；胎齡37～40 w，平均（38.71±0.603）w；體重2500～4000 g，平均（3165±398.08）g。觀察組30例，男13例，女17例；日齡1～5 d，平均（2.73±1.48）d；胎齡37～40 w，平均（38.83±0.589）w；體重2500～4000 g，平均（3173.3±395.6）g。兩組患兒一般資料（日齡、胎齡、體重）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①喂養(yǎng)正常、精神反應(yīng)好；②生后24小時(shí)內(nèi)TCB值≥6mg/L，膽紅素呈上升趨勢但水平在考慮光療范圍內(nèi)者；③具有高膽傾向者；④定義TCB值≥13.0mg/L為控制高值，完善肝功能檢查轉(zhuǎn)入新生兒科治療；⑤自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②出生窒息、產(chǎn)傷及感染、心肺疾病者；③母嬰血型不合、家族存在G6PD缺乏者；④母親存在妊娠合并癥及異常產(chǎn)程者；⑤母乳性黃疸者；⑥遺傳代謝性疾病引起的黃疸者；⑦以直膽升高為主的病理性黃疸者。

1.2 方法

對照組給予口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛，北京韓美藥品有限公司，生產(chǎn)批號：18120046），1 g/d，分2次調(diào)溫開水喂服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用日光照射法：將患兒置于有陽光照射的窗旁床上，閉窗門避免對流風(fēng)，室溫控制在28℃，戴眼罩，保留尿不濕，盡可能暴露面、手、足、前胸及背部，非太陽光直射，僅利用窗外散射的光線照射，可仰臥位或側(cè)臥位，各體位需接受光照30 min，每天累積4～6 h，連續(xù)5 d。照射過程中喂奶等護(hù)理不超過半小時(shí)，并注意補(bǔ)充水分。

1.3 觀察指標(biāo)

①將黃疸消退時(shí)間、干預(yù)前、后經(jīng)皮測黃疸指數(shù)（TCB）、轉(zhuǎn)新生兒科率作為本研究的評價(jià)指標(biāo)，對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。②TCB值由新生兒科醫(yī)師專人采用南京理工大生產(chǎn)的型號JH20-1B經(jīng)皮黃疸儀進(jìn)行膽紅素值測定，使用前須用校驗(yàn)盤校驗(yàn)正常后，于每天上午9:00測定1次，垂直緊貼前額皮膚測定3次，取其平均值。兩組患兒經(jīng)皮測TCB值≥13.0 mg/L定為控制高值，完善肝功能檢查后轉(zhuǎn)入新生兒科治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒干預(yù)前、后經(jīng)皮測黃疸指數(shù)（TCB）、黃疸消退時(shí)間比較（見表1）

2.2 兩組患兒轉(zhuǎn)新生兒科情況比較（見表2）

3 討 論

隨著二胎政策開放，新生兒黃疸發(fā)病率隨著人口出生率上呈逐年趨高，居新生兒疾病發(fā)病率首位[3]，早在2004年美國兒科學(xué)會修訂的最新新生兒黃疸診療指南中就強(qiáng)調(diào)了黃疸適時(shí)干預(yù)的重要性[4]，采用早期干預(yù)的方法，有效降低膽紅素水平，避免“核黃疸”的發(fā)生，是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界一直努力的方向。1958年Gremer等曾報(bào)道了日光或可視光線可降低膽紅素水平[5]，據(jù)觀察，日光照射30 min就可見皮膚黃染明顯減輕，其作用主要是模擬藍(lán)光光療原理[3]。在本次研究中，經(jīng)對比分析可知，早期干預(yù)第1～2 d對照組與觀察組TCB值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第3天起觀察組TCB值、黃疸消退時(shí)間、轉(zhuǎn)新生兒科率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。通過本次研究顯示，口服媽咪愛散劑能使腸蠕動(dòng)加快，使降低膽紅素有一定療效[6]，但口服用藥起效慢，易在治療過程中引發(fā)并發(fā)癥，影響治療效果。而聯(lián)合采用日光照射法早期干預(yù)方法，既能構(gòu)成腸粘膜表面的生理屏障，又能使脂溶性膽紅素受光療機(jī)制轉(zhuǎn)變成水溶性直接經(jīng)膽汁、尿液排出[3]。值得注意的是，該方法實(shí)用性強(qiáng)，低投入，依從性好。作者在研究中，個(gè)別出現(xiàn)輕微皮疹等，停光照自愈。提示了日光照射法安全性高。

綜上所述，日光照射法早期干預(yù)新生兒黃疸療效顯著，黃疸消退快，低投入、安全易行，值得臨床、家庭推廣應(yīng)用。

表1 兩組患兒干預(yù)前、后TCB值、黃疸消退時(shí)間比較（mg/L，±s）

表1 兩組患兒干預(yù)前、后TCB值、黃疸消退時(shí)間比較（mg/L，±s）

注：與對照組比較，干預(yù)后P＜0.001

黃疸指數(shù) 時(shí)間 對照組（n=30） 觀察組（n=30） t p干預(yù)前TCB值1 d 5.7±0.6 5.68±0.5 0.1291 0.8977 2 d 8.9±0.57 8.8±0.6 0.6618 0.5107 3 d 11.1±0.93 10.9±0.88 0.8556 0.3958 4 d 11.9±1.08 11.7±0.93 0.7686 0.4452 5 d 12.0±1.0 12.1±0.8 0.4277 0.6705干預(yù)后TCB值1 d 5.66±0.58 5.65±0.51 0.0709 0.9437 2 d 8.9±0.56 8.8±0.63 0.6418 0.5184 3 d 10.18±0.7 9.03±0.1 8.9079 ＜0.001 4 d 9.6±0.6 7.68±0.8 10.5163 ＜0.001 5 d 8.2±0.8 5.3±1.1 11.6781 ＜0.001黃疸消退時(shí)間d 5.5±1.05 3.74±0.92 6.9052 ＜0.001

表2 兩組患兒轉(zhuǎn)新生兒科情況對比[n（%）]