熱量限制對急性缺血性卒中的療效評估及營養指標影響

黃亞男，郭亞培，劉恒方，田建榮，張 敏*

（鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450000）

急性缺血性卒中（AIS）是最常見的卒中類型，占我國腦卒中病人總數的69．6%～70．8%[1]。AIS導致病死率及致殘率升高，除了超早期的溶栓，并無有效的治療辦法，迫切需要探索干預AIS患者治療改善預后的方法，熱量限制（CR）指給予患者每日能量需要量的部分，又不至于營養失衡的方法。該法在臨床上已應用于癲癇及神經退行性病的使用，取得了滿意的效果，對AIS患者的干預卻鮮有涉及，本文探討短期低熱量與標準熱量的飲食對AIS病人營養指標及療效的影響，從而達到改善患者生活質量的目的。

1 對象與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性的研究方法，選取于我院住院并經《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》確診為AIS的病人[2]，共計65人，對照組有2例脫落，觀察組脫落3例，最終60例患者完成本研究。采用隨機數字表法，隨機分為低熱量組與標準熱量組，男性36例，女性24例，平均年齡（65.2±3.6）歲。兩組患者性別、年齡、既往史比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究符合醫學倫理學標準，經醫院倫理委員會審查通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均給予AIS常規治療，觀察組在此基礎上限制熱量攝入，每日給予所需熱量的70%使用Harris-Benedict公式和體力活動水平指數[3]，根據實際體重計算每日總能量需求。具體措施: 由營養科統一進行配方膳食，其間每天飲水2-3L，并只進行基本的日常活動，不做劇烈運動。對照組則在2周內給予足夠的每日需要量。兩組患者均維持治療2周。

1.2.2 觀察指標

1）神經功能評價由第三方于治療前后分別采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價患者神經功能缺損嚴重情況；2）營養指標包括血紅蛋白、白蛋白、總蛋白的變化；3)體質量變化。

1.2.3 統計學處理

數據錄入SPSS 21.0處理分析，符合正態分布的計量資料用“±s”表示，應用t檢驗；計數資料應用x2檢驗，治療前后比較采用F檢驗，組間比較用t檢驗。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后NIHSS變化

治療前，兩組患者NIHSS評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組患者NIHSS評分較治療前明顯降低(P＜0.05)，且治療后觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組(P＜O.05)，見表1。

表1 治療前后NIHSS評分（±s）

表1 治療前后NIHSS評分（±s）

組別 n 治療前 治療2 w后觀察組 30 8.47±3.91 5.00±3.50對照組 30 8.53±3.87 6.33±3.87

2.2 治療前后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白變化

治療前，兩組患者血紅蛋白、白蛋白及總蛋白比較無顯著差異，治療2周后，兩組患者的上述指標仍無顯著差異。治療前后，兩組患者的組間、組內營養學指標無顯著差異，見表2。

表2 治療前后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白變化（±s）

表2 治療前后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白變化（±s）

組別 時間 血紅蛋白 白蛋白 總蛋白觀察組 入院時 126.12±12.98 38.52±3.12 65.3±4.9治療2 w 125.34±12.45 40.31±4.23 66.5±5.1對照組 入院時 124.11±13.13 38.65±3.18 64.8±5.8治療2 w 125.53±12.12 39.11±3.57 65.9±5.4

2.3 治療前后體質量變化

CR組治療前的初始體重為（70.42±13.79）kg，與對照組（70.18±11.35 kg）無顯著差異。熱量限制2周后，CR組患者的體重（68.31±12.89）kg顯著低于正常飲食組（71.97±11.57）kg，P＜0.05，有差異。

表3 治療前后體質量變化（±s）

表3 治療前后體質量變化（±s）

組別 n 治療前 治療2 w后觀察組 30 70.42±13.79 68.31±12.89對照組 30 70.18±11.35 71.97±11.57

3 討 論

AIS的高發病率，高致殘率，嚴重影響了個人生活質量，增加社會負擔，本研究通過聯合熱量限制治療AIS，觀察聯合CR治療急性腦梗死對患者的神經功能恢復有利，對患者的血紅蛋白、白蛋白及總蛋白影響不大，有利于患者減重。

CR是指通過減少患者能量攝入的方法，達到一定的治療效果，預防危險因素發生的辦法。CR已經成功的應用于癲癇、神經退行性疾病及腫瘤患者，均起得了一定的療效，本研究發現對于急性腦梗死的患者亦能取得一定的療效，促進患者神經功能恢復。在眾多的基礎研究中，學者們發現CR可以通過調節營養途徑、線粒體功能及炎癥反應等多種方式起到改善神經功能缺損的作用[4]，在人體是否有類似的作用的途徑，我們還在進一步研究中。

CR帶來最大的問題是營養失衡或缺乏，本研究中就該項可能出現的副作用進行相關研究發現，短期的CR治療并不會引起患者營養指標的下降，安全性高，過多的營養供給可能會造成并發癥增多，并造成資源浪費增加患者經濟負擔。同時能降低大體重患者的體質量，眾所周知，肥胖及血脂異常是腦血管的高危因素，CR聯合治療可以使血脂異常、體重大的人從中獲利。

綜上，熱量限制法聯合治療AIS的臨床療效、神經功能康復有一定的作用，且對患者的營養學指標無明顯影響，我們下一步將明確該方法的療效并探討相關機理。