多層螺旋CT在支氣管擴張診斷中的臨床應用價值

張全成

青海省海東市平安區中醫醫院放射科 810699

多層螺旋CT在支氣管擴張診斷中的臨床應用價值

張全成

青海省海東市平安區中醫醫院放射科 810699

目的：通過分析39例支氣管擴張患者影像檢查資料，探討多層螺旋CT檢查在診斷支氣管擴張的臨床應用價值。方法：本研究收集了自2014年7月～2017年4月來我院就診的支氣管擴張患39例，其中男性25例，女性14例，年齡最大75歲，最小26歲，臨床主要表現為反復發作的慢性咳嗽、咳痰，多數病人伴有反復咯血。結果：39例支氣管擴張癥中，病變位于左肺上葉3例，左肺下葉18例。右肺中葉1例、下葉2例、中下葉同時受累3例，兩肺同時受累12例。病變呈柱狀型27例(69.23%)，囊狀型10例(25.64%)，靜脈曲張型2例(5.13%)，合并肺內感染者21例。結論：通過多層螺旋CT掃描應用薄層重建及多平面重組成像技術，可準確診斷支氣管擴張癥，同時能明確病變部位、形態、范圍及其他伴隨改變，為臨床制定最佳的治療方案提供依據。因此多層螺旋CT檢查在支氣管擴張診斷中具有較高臨床應用價值。

多層螺旋CT 支氣管擴張 臨床應用

支氣管擴張是呼吸系統一種常見的慢性支氣管疾病。其基本病變是由于支氣管及其周圍肺組織的慢性化膿性炎癥以及纖維化，使支氣管壁的彈性組織和肌肉組織損壞而導致支氣管變形和持久異常的擴張，常伴隨有支氣管壁的增厚。本病多發生于青年和兒童，男性多于女性，可以由多種原因引起，常見于支氣管感染和阻塞或肺纖維收縮和胸膜粘連，導致支氣管管壁損壞，變形和擴張或使已受病變侵襲受損的支氣管管壁被牽拉而發生擴張。如肺結核、肺膿腫、胸膜纖維化等。少部分是由于先天性支氣管發育不全造成。其典型臨床癥狀表現為長期慢性咳嗽、咳大量膿性痰以及反復咯血。以往診斷多依靠臨床、X線胸部平片和支氣管碘油造影。由于X線胸部平片檢查對支擴無特異性，而支氣管造影陽性率僅60%，且其操作復雜，患者痛苦，可能導致醫源性肺纖維化，使其在臨床應用受限。近年來多層螺旋CT在臨床的廣泛應用，被認為是診斷本病金標準的支氣管造影檢查已被多層螺旋CT檢查所取代。多層螺旋CT采用容積掃描，尤其是薄層掃描及應用多平面重組技術，提高了診斷支氣管擴張的敏感性，為支氣管擴張的準確及早期診斷提供了一種無創、先進的影像檢查方法。本文通過分析 39例支氣管擴張患者影像檢查資料，探討多層螺旋CT檢查在診斷支氣管擴張的臨床應用，總結報告如下。

一 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集了自2014年7月～2017年4月來我院就診的支氣管擴張患39例，其中男性25例，女性14例，年齡最大75歲，最小26歲，臨床主要表現為反復發作的慢性咳嗽、咳痰，多數病人伴有反復咯血。咳痰病人表現為咳出大量膿痰，有臭味，咯血表現為從痰中帶血到大量咯血，程度不同，多數病人伴隨有呼吸道的反復感染、發熱、胸痛癥狀。

1.2 儀器和方法 使用東芝 Activaon-16排螺旋CT機，掃描參數：管電壓120kv,管電流200mA，掃描層厚5mm，間隔層厚為5mm。患者取仰臥位，雙手抱頭，屏氣下1次完成掃描，掃描范圍胸廓入口至膈下2cm。掃描結束進行薄層重建，于工作站上進行多平面重組，由兩位有經驗的放射科醫師共同閱片。

1.3 支氣管擴張類型及 CT表現 ：①柱狀支氣管擴張 ，較多見，表現為支氣管管壁增厚，管腔增寬，使得正常時不能見到的距膈膜下3 cm肺周邊內也可見到支氣管。當支氣管走行方向與CT重建圖像層面平行時，表現為分支狀的“軌道征”；支氣管走行方向與CT重建圖像層面垂直或斜行時，出現厚壁的圓形透亮影，表現為環狀或橢圓狀，呈“印戒征”。正常時肺動脈直徑稍大于伴行的周圍支氣管直徑，當這種關系發生倒轉時，可靠的指出有支氣管擴張。②囊狀支氣管擴張 ，表現為支氣管遠端囊狀擴大，當多發囊狀支氣管擴張成簇時，表現為一組或一束多發性含空氣的囊腫，若囊內充滿液體則呈一串葡萄狀。囊內出現液平面是囊狀支氣管擴張最具有特異性的征象。③靜脈曲張狀的支氣管擴張 ，表現與柱狀支氣管擴張相似，支氣管內腔不僅增寬，且呈凹凸不平表現。支氣管徑呈粗細不均的串珠狀改變，管壁不規則增厚。支氣管擴張合并感染時，擴張支氣管腔內充滿黏液栓，表現為含氣不全的索條或分支狀的致密影，類似“指狀征”改變。周圍肺野可見斑片狀模糊影。

2 結果

2.1 病變分布 39例支氣管擴張癥中，病變位于左肺上葉3例，左肺下葉18例。右肺中葉1例、下葉2例、中下葉同時受累3例，兩肺同時受累12例。

2.2 病變類型 柱狀型27例(69.23%)，其中見印戒征 16例，軌道征11例。囊狀型10例(25.64%)，其中4例囊狀擴張中出現氣-液平，8例呈多個囊腔集成一簇。靜脈曲張型2例(5.13%)。合并肺內感染者21例。

3 討論

支氣管擴張癥是以支氣管呈不同程度擴張為特征的慢性肺病。肺內支氣管管徑的維持在支氣管壁本身結構完整性的基礎上，有賴于支氣管壁彈力纖維和平滑肌纖維的回縮力與周圍肺組織牽張力的平衡。凡是影響支氣管壁結構完整的因素均可導致支氣管擴張，主要有：①支氣管發育不全，彈力纖維及平滑肌纖維生長薄弱或缺失，隨胸腔擴張負壓增高支氣管腔逐漸擴張[1]；②支氣管壁的炎癥破壞，支氣管慢性炎癥時，管壁平滑肌和彈力纖維遭到破壞，抵抗力降低，吸氣時管腔擴張，呼氣時不能完全回縮，如再有周圍肺組織牽張力增強，即可發生支氣管擴張。③纖維化瘢痕的牽引及管壁炎性損傷逐漸致支氣管擴張的發生。此外，血管畸形影響支氣管營養從而導致支氣管壁直接破壞，或者不張或肺實質體積縮小，對氣道壁牽拉增加造成的機械改變，導致支氣管擴張和繼發感染。咯血主要為毛細血管腐蝕，有時為支氣管動脈和動脈吻合引起[2]。支氣管擴張一般發生在 3-6級分支。根據其形態，支氣管擴張分為：①柱狀支氣管擴張：擴張的支氣管遠端與近端寬度相近。②囊狀支氣管擴張：擴張的支氣管遠端寬度大于近端，遠端呈球囊狀。③靜脈曲張型支氣管擴張：擴張的程度稍大于柱狀，管壁有局限性收縮致支氣管形態不規則，形似靜脈曲張。三種類型可同時混合存在或以其中一種為主[3]。病變以肺下葉多于上葉(可能因排痰難)，左肺多于右肺，可兩肺同時存在。

多層螺旋CT應用的臨床價值：經多層螺旋CT掃描薄層重建后，應用多平面重組技術能明確支氣管擴張所在的肺葉及肺段以及擴張的CT征象類型，同時可觀察支氣管擴張管腔內的情況，以鑒別肺內囊性病變。當擴張的支氣管內含有分泌液、膿液時則出現氣-液平面；部分擴張的支氣管內形成黏液嵌塞，囊狀型為厚壁的囊腔集聚成堆,呈葡萄串狀排列,合并感染時,囊腔因完全被滲出物填滿而呈現多個類圓形或圓形的致密影。CT問世之前支氣管擴張診斷多依靠臨床、X線胸部平片和支氣管碘油造影。普通胸部X線平片大多為正常，少部分病人可觀察到蜂窩狀、卷發狀等X線征象，特異性不高，胸部X線平片對輕癥的支氣管擴張的診斷有一定的困難。而對于支氣管碘油造影，患者感覺痛苦，難以接受，因此，目前CT掃描成為診斷支氣管擴張的主要方法，尤其是多層螺旋CT對輕度的支氣管擴張的診斷具有很高的敏感性及診斷率。

由此可見，通過多層螺旋CT掃描應用薄層重建及多平面重組成像技術，可準確診斷支氣管擴張癥，同時能明確病變部位、形態、范圍及其他伴隨改變，為臨床制定最佳的治療方案提供依據。因此多層螺旋CT檢查在支氣管擴張診斷中具有較高臨床應用價值。

[1]董郡,劉彤華.病理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,1987：374-375.

[2]韋大忠，吳書信.以咯血為主癥的支氣管擴張癥 CT診斷[J].當代醫學，2011,17（12）：70-71.

[3]白人駒，張雪林.醫學影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2001:195-196.

R445 R562.2

A

1672-5018（2017）05-203-01