分娩鎮痛對產程、妊娠結局與產后出血的影響

孫文敬 董運征 黨艷麗

[摘要] 目的 評價分娩鎮痛對產程、妊娠結局及產后出血的影響，探究分娩鎮痛的臨床應用價值。方法 方便選擇該院2017年 1—12月產科收治的200例產婦為該次研究對象，采用隨機數字表法將產婦分為對照組100例與觀察組100例，對照組開展常規分娩方法，觀察組開展分娩鎮痛。對比2組產婦產程時間、妊娠結局及產后出血情況。 結果 產程時間情況：觀察組產婦第一產程時間短于對照組，組間數據差異有統計學意義（t=24.445，P<0.05），第二產程、第三產程時間比較兩組數據差異無統計學意義（P>0.05）;妊娠結局情況：觀察組自然分娩率（82.00%）明顯高于對照組（66.00%），組間數據差異有統計學意義（χ2=30.864，P=0.000）;兩組產婦新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）;產后出血情況：對照組產后出血發生9例（9.00%），觀察組2例（2.00%），兩組產后出血發生率數據比較差異有統計學意義（χ2=4.714，P=0.030）;觀察組產后出血量明顯低于對照組，數據差異有統計學意義（t=14.137，P=0.000）。 結論 分娩鎮痛能夠縮短產婦產程時間，提升自然分娩率，改善妊娠結局，降低產后出血發生率與出血量。值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞] 分娩鎮痛;產程;妊娠結局;產后出血;新生兒窒息

[中圖分類號] R714.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0085-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of labor analgesia on labor， pregnancy outcome and postpartum hemorrhage， and to explore the clinical application value of labor analgesia. Methods 200 cases of maternal obstetrics admitted to the hospital from January to December 2017 were convenient selected. The randomized digital table method was used to divide the maternal into 100 cases of the control group and 100 cases of the observation group. The control group carried out the routine delivery method. The observation group carried out labor analgesia. The maternal labor time， pregnancy outcome and postpartum hemorrhage were compared between the two groups. Results The time of labor： the first labor time of the observation group was shorter than that of the control group. There was statistically significant difference between the two groups（t=24.445，P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in the second stage and the third stage of labor（P>0.05）; pregnancy outcomes： the natural delivery rate of the observation group （82.00%） was significantly higher than that of the control group （66.00%）， and the difference between the groups was statistically significant（χ2=30.864， P=0.000）; there was no statistically significant difference in the incidence of asphyxia in the maternal neonates （P>0.05）. Postpartum hemorrhage occurred in 9 cases （9.00%） in the control group， 2 cases （2.00%） in the observation group， and the incidence of postpartum hemorrhage in the two groups. There was a statistically significant difference in data comparison （χ2=4.714， P=0.030）. The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （t=14.137， P=0.000）. Conclusion Labor analgesia can shorten the maternal labor time， increase the natural delivery rate， improve the pregnancy outcome， and reduce the incidence of postpartum hemorrhage and bleeding volume. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Labor analgesia; Labor; Pregnancy outcome; Postpartum hemorrhage; Asphyxia of the newborn

自然分娩是臨床提倡的一種分娩方式，對產婦有傷害低、創傷性小、恢復快，對新生兒可以提升其Apgar評分[1-2];但部分產婦因無法承受分娩產生的疼痛或懼怕疼痛往往選擇剖宮產，增加了產后并發癥發生率[3]。為提升分娩鎮痛在臨床的推廣效果，改良妊娠結局，減少產后并發癥發生率，該院方便選取2017年 1—12月產科收治的200例產婦，對分娩鎮痛對產程、妊娠結局、產后出血影響作出臨床研究，以期為分娩鎮痛推廣、應用提供數據支持。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院產科收治的200例在該院建檔的、足月、單胎、頭位、初產婦為該次研究對象，采用隨機數字表法將產婦分為對照組100例與觀察組100例。對照組：年齡20～40歲，平均年齡（28.4±1.3）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.3±0.7）周。觀察組：年齡20～40歲，平均年齡（28.7±1.2）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.7±0.8）周。兩組產婦一般資料對比數據差異無統計學意義（P>0.05），分組對比具有研究價值。該次研究經該院醫學倫理委員會批準開展，所有患者均知情同意且簽署了相關知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

1.2.1 ?納入標準 ?①產婦為該院門急診接收的待產產婦，經產科醫師評估，無嚴重妊娠合并癥，可進行陰道分娩試產者;②產婦及其家屬要求分娩鎮痛并簽署相關知情同意書;③產婦無該次研究中所用藥物過敏、禁忌證;④產婦無椎管內阻滯禁忌;⑤臨床資料完整。

1.2.2 ?排除標準 ?①不符合上述納入標準;②產婦合并嚴重心、肺、肝、腎、血液系統等疾病;③有明確剖宮產指征，無法自然分娩產婦。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對照組 ?對照組產婦開展常規分娩，為有痛分娩，產婦進行常規陰道試產，不應用相關鎮痛藥物，根據產婦實際情況進行產程配合及相關護理操作。

1.3.2 ?觀察組 ?觀察組產婦實施連續硬膜外麻醉鎮痛：常規硬膜外置管，若無異常現象，注入首劑量，首劑量后連接鎮痛泵，維持劑量則根據產婦體重、身高、分娩次數、宮口開大及疼痛程度調整藥物濃度，個性化給藥，患者自控鎮痛（PCEA）8～10 mL/次，鎖定時間15～30 min。具體給藥劑量如下：舒芬太尼（國藥準字H20054172，規格：1 mL：50 μg）0.4～0.6 μg/mL+鹽酸羅哌卡因（進口藥物注冊證號：H20140763，規格：100 mg/10 mL）0.0625%～0.15%，首劑量6～15 mL/次，維持量6～15 mL/h，自控量8～10 mL/次。持續觀察產程。進入到第二產程后，可視產婦腹壓有效程度適當減少泵注劑量，胎兒娩出后，根據產婦個體差異減少鎮痛藥物劑量至有效鎮痛劑量，產后2 h左右完成鎮痛。

1.4 ?評價標準

對該次研究中兩組產婦產程時間、妊娠結局及產后出血情況進行記錄與對比。

1.5 ?統計方法

該次研究中兩組產婦數據導入SPSS 13.0統計學軟件進行分析，其中計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?產程時間情況

觀察組產婦第一產程時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;第二產程、第三產程時間比較兩組數據差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?妊娠結局情況

兩組自然分娩率比較差異有統計學意義（P<0.05）;兩組產婦新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?產后出血情況

兩組產后出血發生率數據比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產后出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

隨著人們物質生活水平的不斷提升，人們對于分娩產生了既想提升妊娠結局、新生兒質量又不想承受自然分娩疼痛的矛盾心理。特別是隨著自然分娩產婦承受疼痛程度有具體對照（有研究表明，產婦在自然分娩過程中所承受疼痛遠超癌痛）后對自然分娩產生了恐懼、畏懼感[5-7]。該次研究為提升分娩鎮痛在臨床的推廣效果，改良妊娠結局，減少產后并發癥發生率，特對分娩鎮痛對產程、妊娠結局、產后出血影響進行研究。

該次研究中觀察組產婦第一產程時間短于對照組，這是因為對照組采取常規分娩方式，產婦在分娩的時候，子宮會出現劇烈收縮，宮頸口擴張，加之盆骨擠壓等多重因素共同影響下，產婦會出現劇烈疼痛，疼痛會影響產婦交感神經系統，從而延緩了產程時間。在分娩過程中一旦產程時間延長就意味著分娩風險的增加，持續處于分娩過程，還會快速消耗產婦體內能量，導致產婦酸堿失衡，嚴重會出現宮縮乏力、休克等嚴重并發癥。該次研究中對照組產后出血發生9例（9.00%），觀察組2例（2.00%），考慮與產程延長相關，這一結果與付鑫鑫[8]的研究結果保持一致，在付鑫鑫的相關研究中，采用常規分娩方式后，產婦產后出血發生率為10.32%，采用分娩鎮痛的方式后，產婦的產后出血發生率為3.04%。且該次研究中觀察組自然分娩率明顯高于對照組，第一產程時間短于對照組，產后出血發生例數、出血量明顯低于對照組，這是因為分娩鎮痛能夠緩解產婦分娩過程中出現的疼痛，從而避免分娩過程中出現的各類應激因素，最大限度降低應激因素對產婦的影響。產婦在分娩過程中消除了疼痛的影響，能夠更加專注配合分娩，提升分娩質量。有研究認為，羅哌卡因硬膜外患者自控鎮痛的無痛分娩效果及應激反應具有非常良好的效果，能夠顯著提高產婦自然分娩的效率，同時避免胎兒窘迫等問題。

綜上所述，分娩鎮痛在產婦中應用，可以有效縮短產程，增加自然分娩率，提升妊娠結局，降低產后出血發生率及出血量，值得臨床應用與推廣。

[參考文獻]

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[3] ?簡玉輝.剖宮產與自然分娩產婦產后生活質量比較[J].中國婦幼健康研究，2019，30（1）：115-118.

[4] ?沈曉鳳，姚尚龍.分娩鎮痛專家共識（2016版）[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（8）：816-818.

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[8] ?付鑫鑫.產后出血預測評分在預防剖宮產宮縮乏力性出血中的應用效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（14）：39.

（收稿日期：2020-01-06）